肝癌可通过血液肿瘤标志物检测、影像学检查及肝穿刺活检等方式发现，其中甲胎蛋白（AFP）是最常用的筛查指标。
一、血液肿瘤标志物检测
甲胎蛋白（AFP）：是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，约70%肝癌患者AFP会升高，但早期肝癌可能正常。孕妇、肝炎活动期也可能出现AFP轻度升高，需结合其他检查鉴别。
异常凝血酶原（PIVKA-II）：对AFP阴性肝癌的诊断有重要补充价值，可与AFP联合检测提高检出率。
二、影像学检查
超声检查：作为肝癌筛查的首选方法，可发现直径≥1cm的病灶，操作简便且无创伤。但对小肝癌（<2cm）敏感性有限，需结合其他检查。
计算机断层扫描（CT）：增强CT可清晰显示肝癌病灶的血供特点，对肝癌的定位、分期及疗效评估有重要意义，尤其适用于超声检查不明确的病例。
磁共振成像（MRI）：对肝癌的诊断特异性高于CT，尤其对肝内小病灶（<1cm）和血管侵犯的显示更清晰，是疑难病例的重要检查手段。
三、肝穿刺活检
病理检查：在超声或CT引导下进行肝穿刺，获取组织样本进行病理诊断，是确诊肝癌的金标准。适用于诊断不明或需明确病理类型的病例，但存在一定创伤风险，需严格掌握适应症。
四、其他检查
肝功能及乙肝五项：慢性肝病（如乙肝、丙肝）是肝癌的高危因素，定期检测肝功能及病毒标志物有助于早期发现肝癌风险。
PET-CT：主要用于肝癌的分期及转移灶检测，对早期肝癌诊断价值有限，一般不作为常规检查。
检查选择建议
高危人群（如慢性肝病患者、有肝癌家族史者）应每6个月进行超声联合AFP检查。
疑似病例需进一步行CT/MRI检查，必要时结合肝穿刺活检明确诊断。
参考文献：
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[2]中国抗癌协会肝癌专业委员会.中国临床肿瘤学会(CSCO)肝癌诊疗指南2022版[J].临床肿瘤学杂志，2022，27(5)：419-440.
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