早期脊柱炎症状以腰背部疼痛僵硬为主，常于夜间或久坐后加重，活动后缓解，部分患者伴髋部、足跟疼痛，晨起时症状明显，还可能出现不明原因的虹膜炎、腹泻等。
一、腰背部疼痛与晨僵
早期典型表现：多为隐匿性腰背痛，疼痛位置深在，范围较广，常位于腰骶部，可向臀部、大腿后侧放射。晨僵是重要特征，患者晨起时腰背部僵硬感明显，活动30分钟后可部分缓解，夜间疼痛可能影响睡眠。久坐、寒冷环境下症状加重，适当活动后减轻。
二、外周关节症状
髋部疼痛：约30%患者早期出现髋部疼痛，表现为腹股沟区或臀部疼痛，活动时加重，可能伴髋关节活动受限，严重时影响行走。
外周关节炎：少数患者可累及膝、踝、肩等大关节，表现为关节肿胀、疼痛，多为非对称性，反复发作。
肌腱端炎：肌腱或韧带附着于骨的部位疼痛，如足跟、足底筋膜、胸肋关节等，按压时疼痛明显，可能出现足跟痛、足底筋膜炎等表现。
三、全身症状与伴随表现
发热与乏力：部分患者早期出现不明原因的低热（37.5℃~38℃），伴乏力、食欲减退等全身症状。
眼部症状：约25%患者可出现急性前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎），表现为眼红、眼痛、畏光、流泪，严重时可影响视力，需及时就诊。
肠道症状：少数患者伴发炎症性肠病，如克罗恩病或溃疡性结肠炎，出现腹痛、腹泻、黏液脓血便等。
四、影像学与实验室检查异常
早期X线或CT检查可能无明显异常，MRI检查可发现骨髓水肿、肌腱端炎等早期病变。实验室检查中，HLA-B27基因阳性（约90%患者阳性）对诊断有重要提示意义，但阴性也不能排除诊断。血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）可能轻度升高，提示炎症活动。
五、鉴别诊断要点
需与类风湿关节炎（对称性小关节受累为主）、腰椎间盘突出（根性疼痛明显）、腰肌劳损（活动后缓解但无晨僵）等鉴别。若出现腰背痛持续3个月以上，伴晨僵、HLA-B27阳性，应尽早到风湿免疫科就诊，通过MRI或骶髂关节CT明确诊断。
参考文献：
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