前列腺增生是中老年男性常见泌尿系统疾病，由前列腺组织细胞异常增殖致体积增大，年龄增长、雄激素起发病相关作用，病理生理改变是间质和腺体成分增生致尿道狭窄梗阻等，临床表现有储尿期、排尿期、排尿后症状及并发症表现，诊断方法有直肠指诊、超声检查、尿流率检查、血清前列腺特异性抗原检测，治疗原则包括观察等待、药物治疗、手术治疗，药物有α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、M受体拮抗剂，手术用于症状严重有并发症者。
一、定义
前列腺增生是中老年男性常见的泌尿系统疾病，是前列腺组织细胞异常增殖导致前列腺体积增大的一种病理状态。正常情况下，前列腺位于膀胱出口处，包绕尿道。当前列腺增生时，增大的前列腺会压迫尿道，从而引起一系列排尿相关的症状。
二、发病相关因素
年龄：随着年龄增长，前列腺增生的发病率逐渐升高。一般来说，40岁以后前列腺开始有不同程度的增生，50岁左右出现相关症状的患者逐渐增多，80岁时，大部分男性可能会有组织学上的前列腺增生。
雄激素：雄激素在前列腺增生的发生发展中起着重要作用。睾酮在前列腺内被5α-还原酶代谢为双氢睾酮，双氢睾酮是刺激前列腺细胞增生的主要活性雄激素。老年男性体内雄激素代谢平衡失调等因素可能导致前列腺组织对雄激素的敏感性增加，进而促使前列腺细胞增殖，导致前列腺体积增大。
三、病理生理改变
前列腺增生主要是前列腺间质和腺体成分的增生。增生的前列腺组织可造成尿道狭窄、梗阻，引起膀胱出口梗阻，使得膀胱逼尿肌增厚，后期可出现膀胱失代偿、残余尿量增加、输尿管扩张、肾积水等一系列病理改变。
四、临床表现
下尿路症状
储尿期症状：主要表现为尿频、尿急、夜尿增多等。尿频是前列腺增生最早出现的症状，初期是由于增生的前列腺充血刺激引起，随着病情进展，梗阻加重，膀胱有效容量减少，尿频逐渐加重，还可出现尿急，即突然有强烈的排尿欲望，难以控制；夜尿增多影响患者睡眠质量。
排尿期症状：表现为排尿困难，如排尿等待、尿线变细、射程变短、排尿费力、尿流中断等。这是因为前列腺增生导致尿道阻力增加，患者需要用力才能将尿液排出。
排尿后症状：可出现尿不尽、尿后滴沥等症状，是由于膀胱残余尿量增加，膀胱有效容量减少所致。
并发症表现：长期的前列腺增生导致的膀胱出口梗阻可引起一些并发症，如反复尿路感染，表现为尿频、尿急、尿痛等症状加重，伴有发热等全身症状；膀胱结石，可出现排尿中断、血尿等；肾积水，严重时可出现腰部胀痛等不适，肾功能也可能受到影响，出现血肌酐升高等肾功能不全的表现。
五、诊断方法
直肠指诊：是简单而重要的检查方法，可触诊前列腺的大小、质地、有无结节等。正常前列腺栗子大小，质地中等，中央沟存在。前列腺增生时，前列腺体积增大，质地韧，表面光滑，中央沟变浅或消失。
超声检查：经腹部超声可测量前列腺体积、形态等，经直肠超声检查对前列腺内部结构显示更清晰，能更准确地测定前列腺体积，还可观察膀胱内残余尿量等情况，残余尿量测定是评估前列腺增生患者膀胱功能的重要指标，一般残余尿量超过50ml提示膀胱出口梗阻较为明显。
尿流率检查：可以评估排尿功能，最大尿流率<15ml/s提示排尿不畅，<10ml/s则表明梗阻较为严重，同时还可了解排尿时间等相关指标。
血清前列腺特异性抗原（PSA）检测：主要用于排除前列腺癌，因为前列腺癌也可能导致前列腺体积增大、PSA升高，PSA正常值一般<4ng/ml，当PSA升高时需要进一步鉴别是前列腺增生还是前列腺癌等疾病。
六、治疗原则
观察等待：适用于症状较轻，不影响生活质量的患者，需要定期随访，密切观察病情变化。随访内容包括症状评分、尿流率、残余尿量等检查。
药物治疗：常用药物有α受体阻滞剂，如特拉唑嗪等，可松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，缓解排尿困难症状；5α-还原酶抑制剂，如非那雄胺等，可抑制睾酮转化为双氢睾酮，缩小前列腺体积，但起效较慢，一般需要服用3-6个月以上；M受体拮抗剂，如托特罗定等，可缓解逼尿肌过度活动引起的尿频、尿急等症状。
手术治疗：对于症状严重、存在明显并发症的患者，如药物治疗效果不佳、反复尿潴留、反复血尿、反复尿路感染、肾积水等情况，可考虑手术治疗。手术方式包括经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺激光切除术等微创术式，以及开放性前列腺摘除术等，手术的目的是解除尿道梗阻，改善排尿症状。
