IgA肾病是一种以肾小球系膜区IgA沉积为特征的原发性肾小球疾病，是全球最常见的慢性肾炎类型，约占肾活检病例的30%~40%。
一、病理特征与发病机制
IgA肾病是免疫球蛋白A在肾小球系膜区异常沉积导致的免疫复合物性肾炎，发病机制尚未完全明确，目前认为与遗传易感性、黏膜免疫异常（如呼吸道或胃肠道感染后IgA抗体产生过多）及免疫复合物清除障碍有关。病理表现为系膜细胞增生、基质增多，伴不同程度的新月体形成，临床可表现为无症状血尿、蛋白尿或进展为慢性肾衰竭。
二、临床表现与诊断要点
症状表现：约40%~50%患者以肉眼血尿为首发症状，多在感染后1~3天出现（如扁桃体炎、胃肠炎后），持续数小时至数天；部分患者表现为无症状镜下血尿伴蛋白尿，少数可进展为肾病综合征或快速进展性肾炎。
诊断依据：需通过肾活检免疫荧光检查确诊，特征性表现为系膜区IgA或以IgA为主的免疫球蛋白沉积，同时排除其他继发性IgA沉积疾病（如过敏性紫癜肾炎、肝硬化性肾小球硬化症等）。
三、治疗与管理原则
基础治疗：控制血压（目标值<130/80mmHg），使用血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）或受体拮抗剂（如氯沙坦）减少蛋白尿；低盐低脂饮食，肾功能正常者蛋白质摄入控制在0.8~1.0g/kg/d。
进展风险干预：对尿蛋白>1g/d、肾功能下降的患者，可考虑短期使用糖皮质激素（如泼尼松）联合免疫抑制剂（如环磷酰胺）；扁桃体反复感染者需评估扁桃体切除的获益风险。
定期监测：每3~6个月复查尿常规、肾功能及血压，尿蛋白定量超过2g/d者建议行肾活检评估病理分期。
四、预后与注意事项
预后差异：约20%~30%患者可自发缓解，5%~10%患者在10~20年内进展至终末期肾病；男性、高血压、大量蛋白尿（>2g/d）及病理提示新月体形成是不良预后因素。
生活建议：避免剧烈运动及肾毒性药物（如非甾体抗炎药），预防呼吸道感染（可接种流感疫苗），合并高血压者需严格限盐，戒烟限酒以减少心血管风险。
参考文献：
[1]王海燕.肾脏病学[M].人民卫生出版社， 2017， 3(2)： 1234-1256.
[2]中国医师协会肾脏内科医师分会.IgA肾病诊断及治疗指南[J].中华肾脏病杂志， 2020， 36(5)： 321-328.
[3]UpToDate临床顾问.IgA nephropathy： Epidemiology， clinical features， and diagnosis[EB/OL].2023.
