慢性肾炎需通过尿常规、肾功能、影像学检查及肾活检等综合判断，重点关注蛋白尿、血尿及肾功能指标变化。
一、基础检查项目
1.尿液检查
尿常规：尿蛋白（+~+++）提示肾小球损伤，尿红细胞（镜下血尿）反映肾小管或肾小球出血，需结合尿沉渣形态判断来源（如畸形红细胞占比>70%提示肾小球源性）。
24小时尿蛋白定量：>1g/d提示慢性肾炎可能性大，是评估肾功能进展的核心指标。
二、血液检查
1.肾功能指标
血肌酐（Cr）：升高提示肾小球滤过率下降，需结合估算肾小球滤过率（eGFR） 准确判断肾功能分期。
尿素氮（BUN）：受饮食影响较大，单独升高意义有限，需结合Cr综合评估。
三、影像学与病理检查
1.肾脏超声
可观察肾脏大小、皮质厚度及结构，慢性肾炎常表现为双肾缩小、皮质变薄，需与急性肾炎（肾脏增大）鉴别。
2.肾穿刺活检
【指征】 不明原因蛋白尿（>2g/d）、肾功能快速恶化或疑似继发性肾炎（如狼疮性肾炎）。
【注意】 属于有创检查，需严格评估出血风险，严禁自行服用抗凝药物（如阿司匹林）后操作。
四、鉴别诊断检查
1.排除继发性病因
抗核抗体（ANA）：排查系统性红斑狼疮；
乙肝五项/丙肝抗体：筛查病毒相关性肾炎；
血糖/糖化血红蛋白：评估糖尿病肾病风险。
五、儿童与特殊人群检查要点
1.儿童患者
需结合身高、体重计算体表面积校正的血肌酐，避免因体型差异导致误诊；
尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）对早期糖尿病肾病筛查更敏感。
六、注意事项
检查前准备：留尿前清洁外阴，避免污染；肾功能检查需空腹8~12小时，减少饮食干扰。
动态监测：单次异常需复查，慢性肾炎诊断需至少3个月内2~3次尿蛋白定量异常。
参考文献：
[1]中华医学会肾脏病学分会.中国慢性肾脏病诊断治疗指南[J].中华肾脏病杂志，2021，37(5)：321-328.
[2]王海燕.肾脏病学[M].人民卫生出版社，2018：1056-1089.
[3]《中国儿童慢性肾脏病诊疗指南（2022版）》编写组.中国儿童慢性肾脏病诊疗指南[J].中华儿科杂志，2022，60(8)：656-663.
