局部多发性骨髓瘤是指骨髓瘤细胞在骨骼局部（如颅骨、脊柱等）呈多灶性聚集增殖，形成多个孤立性肿瘤结节的特殊类型多发性骨髓瘤，与全身广泛播散型有所区别。
一、局部发病的影像学特征
孤立性/多灶性溶骨病变：X线或MRI显示骨骼局部出现圆形或类圆形低密度区，边界清晰，无明显骨膜反应，与普通骨转移瘤的鉴别需结合病理活检。
血清蛋白电泳异常：约70%患者出现单克隆免疫球蛋白（M蛋白），但轻链型比例更高，尿本周蛋白阳性率可达30%~50%。
二、临床表现特点
骨痛与病理性骨折：局部疼痛多为持续性隐痛，活动后加重，可因轻微外力诱发椎体压缩性骨折。
局部肿块：浅表骨骼（如肋骨、锁骨）可触及质地坚硬的肿块，伴局部压痛，脊髓压迫罕见。
贫血与肾功能损害：较全身型少见，多为轻中度贫血，血肌酐升高提示早期肾损伤。
三、诊断与鉴别要点
骨髓穿刺+活检：仅15%~20%患者骨髓涂片显示浆细胞比例>10%，需结合免疫组化（CD138阳性+）明确诊断。
鉴别诊断：需与骨转移癌、甲状旁腺亢进、骨结核等鉴别，PET-CT对全身骨质病变敏感性达95%以上。
四、治疗与预后
化疗方案：以硼替佐米+来那度胺+地塞米松（VRd方案）为一线选择，局部放疗控制骨痛疗效确切。
手术干预：病理性骨折患者可行椎体成形术或内固定术，孤立性骨块可手术切除。
预后差异：5年生存率约45%~60%，较全身型低15%~20%，但长期生存者可达到临床治愈。
参考文献：
[1]中华医学会血液学分会.中国多发性骨髓瘤诊治指南(2020年修订版)[J].中华血液学杂志，2020，41(12)：961-968.
[2]张之南，郝玉书，赵永强.血液病学(第2版)[M].北京：人民卫生出版社，2017：1347-1365.
