牙遇热疼遇冷不疼，多因牙本质暴露或牙髓敏感，常见于牙釉质磨损、楔状缺损、牙齿隐裂等牙体硬组织疾病，也可能是早期牙髓炎的表现。
一、牙釉质磨损或楔状缺损
牙釉质磨损：长期咀嚼硬物、刷牙过度用力等导致牙釉质变薄，牙本质（牙齿内部敏感结构）暴露，遇热刺激时牙本质小管内液体流动刺激神经末梢引发疼痛。
楔状缺损：刷牙方式不当（横向用力）或酸性物质侵蚀，牙齿颈部形成楔形凹陷，牙本质暴露，遇热刺激时疼痛明显，遇冷刺激可能因刺激强度低而不疼。
二、牙齿隐裂或早期龋坏
牙齿隐裂：牙齿表面出现微小裂纹（多因咬硬物、年龄增长等），裂纹深达牙本质时，遇热刺激（如喝热汤）会使裂纹内空气受热膨胀，压迫牙髓神经引发疼痛，冷刺激可能因热胀冷缩效应不明显。
早期龋坏：牙齿表面或邻面发生浅龋时，牙釉质破坏但未累及牙髓，遇热食物刺激时细菌代谢产物或食物残渣刺激牙本质敏感神经，冷刺激可能因刺激强度不足而无明显疼痛。
三、牙本质过敏症
牙本质过敏症：牙釉质完整性受损后，牙本质小管暴露，遇热刺激时管内液体压力变化刺激神经末梢，表现为短暂尖锐疼痛，遇冷刺激时因刺激阈值不同可能无明显症状。
诱因：常见于牙龈退缩（如牙周病、刷牙过度）、牙齿磨损（如长期磨牙）、牙颈部楔状缺损等，导致牙本质暴露面积扩大。
四、早期牙髓炎
可逆性牙髓炎：牙髓组织充血水肿，遇热刺激时疼痛明显（热刺激加重充血），冷刺激可暂时缓解充血，因此表现为遇热疼、遇冷不疼，若不及时治疗可能发展为不可逆牙髓炎。
鉴别要点：疼痛持续时间短（数秒至数分钟），刺激去除后疼痛逐渐缓解，可能伴随咬合不适或轻微自发痛。
牙遇热疼遇冷不疼需及时就医，通过口腔检查（如探诊、冷热测试）明确病因，早期干预可避免病情进展。日常需改善刷牙习惯（巴氏刷牙法），避免咬硬物，定期洗牙维护牙周健康。
参考文献：
[1]人民卫生出版社.《牙体牙髓病学》(第6版)[M].北京：人民卫生出版社，2020：45-52.
[2]中华口腔医学会.《中国口腔健康白皮书》[R].2021：18-21.
[3]国家卫生健康委员会.《中国居民口腔健康指南》[Z].2022：10-15.
