慢性牙髓炎不一定必须做根管治疗，需根据炎症范围和牙齿功能保留情况判断，早期可逆性炎症可尝试间接盖髓等保守治疗，不可逆时则需根管治疗。
一、慢性牙髓炎的病理特点与治疗选择
慢性牙髓炎是牙髓组织长期受刺激引发的慢性炎症，牙髓腔与外界通过牙本质小管相通，炎症常局限于髓腔局部。若炎症未突破根尖孔且牙体硬组织缺损较小，可通过清除龋坏组织、消毒根管口等方式保留牙髓活力，如采用间接盖髓术（用氢氧化钙等药物覆盖穿髓点促进修复）。但多数情况下炎症已不可逆，牙髓血供中断导致根尖周组织感染，此时根管治疗是唯一根治手段。
二、根管治疗的必要性与适应症
当慢性牙髓炎出现以下情况时，根管治疗为首选方案：①牙髓活力测试无反应（牙髓已坏死）；②X线片显示根尖周低密度影（炎症扩散至根尖周组织）；③牙齿大面积龋坏或修复体覆盖（无法保留牙髓）。根管治疗通过清除感染牙髓、消毒根管并填充，能彻底消除感染源，降低根尖周炎、颌骨骨髓炎等并发症风险。临床数据显示，未经治疗的慢性牙髓炎患者中，约60%会在1~2年内发展为根尖周炎，需二次治疗。
三、保守治疗的局限性与适用条件
仅在年轻恒牙（根尖未发育完成）、可复性牙髓炎（症状轻微且持续时间短）或牙体缺损极小时考虑保守治疗。需注意：保守治疗无法替代根管治疗，若观察期间出现咬合痛、夜间痛加剧等症状，需立即转为根管治疗。此外，儿童患者因牙髓血运丰富，部分可通过活髓切断术保留部分牙髓，但需每3~6个月复查牙髓活力。
四、治疗后注意事项与长期管理
根管治疗后牙齿失去牙髓营养供应，脆性增加，建议及时进行牙冠修复（如烤瓷冠、全瓷冠）保护牙齿。日常需保持口腔卫生，使用含氟牙膏，每半年进行口腔检查。若出现咬合不适、牙龈肿胀等症状，应尽快就诊排查是否存在根管遗漏或根尖周病变复发。
参考文献：
[1]中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会.中国慢性牙髓炎诊疗指南(2020)[J].中华口腔医学杂志，2020，55(6)：523-528.
[2]王松灵，樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2021：189-205.
