血精是精液含血液，常见原因有炎症、结石、肿瘤、创伤、全身性疾病等。诊断需采集病史、体格检查、实验室及影像学检查。治疗针对炎症用抗生素，结石视情况手术，肿瘤依情况治疗，还需一般处理。老年男性血精警惕肿瘤，全身性疾病患者需治原发病。
一、血精的定义
血精是指精液中含有血液，可表现为肉眼可见的血色精液，也可能是显微镜下才能发现的红细胞增多。
二、常见原因
1.炎症因素
精囊炎：精囊发生炎症时，精囊壁充血、水肿，毛细血管容易破裂出血，从而导致血精。精囊炎是引起血精最常见的原因之一，多由大肠杆菌等细菌感染引起，性生活不规律、过度手淫、久坐等因素可能增加精囊炎的发病风险。
前列腺炎：前列腺发生炎症时，也可能影响精囊等附属腺体，导致血精。前列腺炎的发生与细菌感染、不良生活习惯等有关，如长期饮酒、吃辛辣食物、性生活不节制等。
2.精囊、前列腺结石
精囊或前列腺内的结石会刺激周围组织，引起出血，进而导致血精。结石的形成与尿液反流、代谢异常等因素有关，男性如果存在尿道梗阻等情况，也可能增加结石形成的几率。
3.精囊、前列腺肿瘤
虽然相对少见，但精囊、前列腺的肿瘤也可能导致血精。肿瘤组织生长迅速，血管丰富，容易发生破裂出血。例如前列腺癌，多发生于老年男性，随着年龄增长，发病风险逐渐增加。
4.其他因素
创伤：会阴部受到外伤，如骑跨伤等，可能导致精囊、前列腺等部位的组织损伤，引起血精。
全身性疾病：某些全身性疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等，会影响凝血功能，从而容易出现血精。这类患者除了血精表现外，往往还会有其他部位出血的倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血等。
三、诊断方法
1.详细病史采集
医生会询问患者的症状出现的时间、血精的颜色（鲜红色、暗红色等）、是否伴有其他不适症状（如尿频、尿急、尿痛、射精疼痛等）、近期的性生活情况、是否有会阴部外伤史等。对于老年男性，还需要询问是否有排尿困难等前列腺增生相关的表现，以初步判断可能的病因。
2.体格检查
进行直肠指检，了解前列腺、精囊的大小、质地、有无结节等情况。例如，精囊炎患者直肠指检时精囊可能有触痛；前列腺癌患者直肠指检可触及前列腺硬结等。
3.实验室检查
精液常规检查：通过显微镜观察精液中红细胞的数量，明确是否存在血精以及血精的程度。同时可以检查精液中是否有白细胞等，判断是否存在炎症。
血液检查：对于怀疑有全身性疾病导致血精的患者，需要进行血液常规、凝血功能等检查，如血常规可了解血小板计数等情况，凝血功能检查可明确凝血因子是否正常。
4.影像学检查
超声检查：经直肠超声可以清晰地观察精囊、前列腺的形态、结构，是否有结石、肿瘤等病变。例如，精囊结石在超声下可表现为强回声伴声影；前列腺肿瘤在超声下可显示前列腺内异常回声结节。
CT或MRI检查：对于超声检查发现异常，但不能明确诊断的情况，可能需要进行CT或MRI检查，尤其是对于怀疑肿瘤的患者，CT或MRI可以更准确地显示病变的部位、大小以及与周围组织的关系等。
四、治疗原则
1.针对炎症的治疗
如果是精囊炎、前列腺炎等炎症引起的血精，需要根据病原体选择合适的抗生素进行抗感染治疗。一般需要足疗程用药，以彻底清除病原体，炎症消退后血精症状往往也会缓解。
2.针对结石的治疗
对于精囊或前列腺结石，如果结石较小且没有明显症状，可以定期观察；如果结石较大或引起明显症状，可能需要进行手术治疗，如经尿道取石等。
3.针对肿瘤的治疗
如果是精囊或前列腺肿瘤，需要根据肿瘤的性质、分期等采取相应的治疗措施，如手术治疗、放疗、化疗等。早期肿瘤通过手术治疗有可能取得较好的预后。
4.一般处理
患者在出现血精后，需要适当休息，避免过度性生活和手淫。同时，要注意保持会阴部清洁，避免久坐、饮酒、吃辛辣食物等不良生活习惯，以促进病情的恢复。
五、特殊人群注意事项
1.老年男性
老年男性出现血精时，更要高度警惕肿瘤等严重疾病的可能。因为随着年龄增长，前列腺癌等肿瘤的发病风险增加，所以老年男性一旦出现血精，应及时就医，进行全面的检查，以便早期发现病变并进行治疗。
2.有全身性疾病的患者
对于本身患有血友病、血小板减少性紫癜等全身性疾病的患者，出现血精时，除了针对血精本身进行治疗外，还需要积极治疗原发病，调整凝血功能，以防止出血情况进一步加重。同时，在治疗过程中要密切监测凝血指标等相关情况。
