强直性脊柱炎早期症状隐匿，主要表现为腰背部或臀部反复疼痛、僵硬，夜间或久坐后加重，活动后缓解，部分患者伴外周关节肿痛或肌腱端炎。
一、炎性腰背痛（最典型早期信号）疼痛特点：腰背部或臀部持续性疼痛（区别于普通肌肉酸痛），夜间或久坐后加重，活动后可部分缓解，病程多超过3个月，休息后无明显改善。进展性：随病情发展，疼痛范围可向上延伸至胸椎、颈椎，早晨起床时脊柱僵硬感明显，弯腰、转身受限（医学称“晨僵”，持续时间常>30分钟）。鉴别要点：普通肌肉劳损多为活动后加重、休息后缓解，而炎性疼痛夜间加重、晨僵明显，可通过骶髂关节影像学检查（如MRI）进一步确诊。
二、外周关节与肌腱端症状外周关节受累：30%~40%患者早期出现外周关节症状，以髋、膝、踝等大关节为主，表现为非对称性肿胀、疼痛（如单侧髋关节疼痛，活动时弹响），儿童或青少年患者可伴关节积液。肌腱端炎：肌腱、韧带附着于骨的部位出现炎症，表现为足跟、足底筋膜、胸肋关节处疼痛（如“足跟痛”），按压或活动时疼痛明显，部分患者可出现“指（趾）炎”（手指/脚趾关节周围肿胀）。
三、全身伴随症状眼部症状：10%~30%患者早期出现葡萄膜炎（虹膜、睫状体炎症），表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降，多为单侧发病，可反复发作，需眼科紧急处理。其他系统表现：少数患者伴低热、乏力、体重下降，或肠道炎症（如腹泻）、皮肤病变（如银屑病），需结合实验室检查（如HLA-B27基因检测、血沉/CRP升高）综合判断。
四、青少年发病特点儿童/青少年患者：起病隐匿，常以外周关节肿痛（如膝关节）为首发症状，易被误诊为“风湿热”或“滑膜炎”，家长需警惕“不明原因关节痛+晨僵”，及时排查HLA-B27基因及骶髂关节影像。性别差异：男性患者症状更典型，女性发病较隐匿，常伴脊柱外表现（如葡萄膜炎）较多，需注意性别差异对早期诊断的影响。
参考文献：
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[3]Bodenheimer R， et al.Ankylosing spondylitis[J].The Lancet，2020，395(10226)：1245-1256.
