宫腔镜腹腔镜联合手术是通过腹部小孔插入镜头，在直视下同步处理子宫腔内和盆腔内病变的微创手术，适用于输卵管梗阻、子宫内膜异位症等疾病治疗。手术需全身麻醉，先气腹穿刺建立操作空间，腹腔镜探查盆腔后，宫腔镜经阴道进入宫腔，二者配合完成病灶切除或疏通操作。
一、术前准备
1.检查评估
术前需完成血常规、凝血功能、传染病筛查等基础检查，通过超声、MRI等影像学评估盆腔和子宫病变范围。医生会结合患者年龄、生育需求、症状严重程度制定个性化手术方案。
2.肠道准备与麻醉
术前6~8小时禁食，术前1天口服缓泻剂清洁肠道，术晨放置导尿管。手术采用全身麻醉，麻醉师会根据患者体重、心肺功能调整麻醉剂量，确保术中无痛且生命体征平稳。
二、手术操作流程
1.腹腔镜操作
在肚脐下缘做1cm切口，充入二氧化碳气体形成气腹（压力维持12~15mmHg），插入腹腔镜镜头探查盆腔：观察卵巢、输卵管形态，检查盆腔粘连程度，标记异位病灶位置。
2.宫腔镜操作
经阴道扩张宫颈，置入宫腔镜镜头，通过操作孔道注入膨宫液（如5%葡萄糖溶液）维持宫腔视野清晰。同步观察子宫腔形态，识别子宫内膜息肉、粘连、黏膜下肌瘤等病变，使用宫腔镜专用器械（如电切环、活检钳）切除或取出病灶。
3.联合操作
腹腔镜下可辅助分离盆腔粘连，暴露输卵管开口；宫腔镜下可精准处理宫腔病变后，腹腔镜确认输卵管通畅性，必要时行输卵管通液术。操作过程中需持续监测生命体征，避免过度充气导致皮下气肿。
三、术后管理
1.常规护理
术后6小时可下床活动预防肠粘连，观察阴道出血、腹痛等症状，常规使用抗生素预防感染3~5天。饮食从流质逐步过渡至普食，避免辛辣刺激食物。
2.复查与康复
术后1个月复查宫腔镜或超声评估宫腔恢复情况，术后3个月内避免性生活及盆浴。对于不孕患者，建议术后监测排卵，在医生指导下备孕，降低宫外孕风险。
参考文献：
[1]中华医学会妇产科学分会.宫腔镜诊疗技术应用专家共识(2020)[J].中华妇产科杂志，2020，55(12)：809-814.
[2]中国医师协会内镜医师分会.妇科腹腔镜手术操作指南(2021)[J].中国内镜杂志，2021，27(3)：289-295.
