慢性肾功能不全确诊需结合病史、实验室检查及影像学评估，关键指标包括估算肾小球滤过率（eGFR）<60ml/min/1.73m2持续≥3个月，或尿蛋白/肌酐比值异常（≥30mg/mmol），伴或不伴肾脏结构异常。
一、基于eGFR分期的诊断
1.1期：eGFR≥90ml/min/1.73m2，肾功能轻度受损，需排查病因如高血压、糖尿病等。
2.2期：eGFR60~89ml/min/1.73m2，早期肾功能下降，需监测尿蛋白及血压。
3.3期：eGFR30~59ml/min/1.73m2，中重度肾功能不全，需调整生活方式并定期复查。
4.4期：eGFR15~29ml/min/1.73m2，严重肾功能不全，需评估并发症风险。
5.5期：eGFR<15ml/min/1.73m2，终末期肾病，需考虑替代治疗。
二、特殊人群注意事项
老年人：随年龄增长eGFR自然下降，需结合临床症状综合判断，避免过度诊断。
妊娠期女性：孕期肾脏负担加重，需动态监测尿蛋白及血压，警惕子痫前期。
糖尿病患者：糖化血红蛋白>7%时需加强eGFR筛查，每年至少1次尿微量白蛋白检测。
三、鉴别诊断要点
急性vs慢性：慢性肾功能不全多伴贫血、钙磷代谢紊乱及双肾缩小，急性则常有可逆性诱因。
肾性vs肾后性：超声显示肾盂扩张提示梗阻，需排查结石、肿瘤等梗阻性因素。
四、治疗与管理原则
非药物干预：低盐饮食（<5g/日）、低蛋白饮食（0.6~0.8g/kg）、规律运动（每周≥150分钟）。
药物选择：高血压患者优先ACEI/ARB类药物，避免非甾体抗炎药，贫血者补充铁剂及促红细胞生成素。
五、随访建议
- 每3~6个月复查肾功能、电解质及尿常规，每年评估eGFR及尿蛋白定量，终末期患者需每1~2周监测一次。
提示：慢性肾功能不全早期症状隐匿，建议高危人群（糖尿病、高血压、家族史者）定期筛查，早发现早干预可显著延缓疾病进展。
