食管烧灼感主要由胃酸反流刺激食管黏膜（食管下括约肌功能障碍）、食管炎症或物理化学损伤引起，长期发作需排查胃食管反流病、食管炎等疾病。
一、生理性反流与食管黏膜刺激
正常情况下食管下括约肌（类似"单向阀门"）可防止胃内容物反流，当暴饮暴食、进食过快、肥胖或餐后立即平卧时，括约肌松弛导致胃酸（胃内盐酸）反流至食管，酸性物质刺激食管上皮细胞引发烧灼感。尤其夜间平躺时，重力消失使反流更明显，儿童因食管括约肌发育不完善、频繁吐奶也易出现类似症状。
二、病理性反流性疾病
胃食管反流病（GERD）是最常见病因，当食管黏膜长期暴露于胃酸环境，会引发慢性炎症（反流性食管炎），患者除烧灼感外还可能伴反酸、胸骨后疼痛，严重时出现吞咽困难。中医认为"肝胃不和、胃失和降"是核心病机，脾胃气机失调导致胃气上逆，胃酸随气上冲食管而产生灼热感（《中医内科学》2021版）。此外，食管裂孔疝患者因解剖结构异常，胃组织通过膈肌裂孔进入胸腔，更易发生反流。
三、食管黏膜器质性病变
食管溃疡、Barrett食管（食管下段柱状上皮化生）等疾病会破坏正常食管黏膜屏障，胃酸刺激裸露的溃疡面或异常上皮组织，引发持续性烧灼感。长期反流还可能诱发食管狭窄或食管腺癌，需通过胃镜检查明确诊断。中医辨证需区分"胃热炽盛""脾虚肝郁"等不同证型，如胃热炽盛者可见口干口苦、便秘，脾虚肝郁者伴嗳气、情绪抑郁（《中医诊断学》十四五规划教材）。
四、特殊人群与外部因素
长期吸烟、饮酒、喝咖啡或食用辛辣食物会降低食管下括约肌压力，加重反流。老年人因食管蠕动功能减弱、唾液分泌减少，食管清除能力下降，也易出现烧灼感。儿童若频繁呕吐、进食刺激性食物（如辣条、碳酸饮料），可能诱发暂时性反流。孕妇因子宫增大压迫胃部，激素变化导致括约肌松弛，孕期反流发生率高达30%~40%（《中国居民膳食指南2022》）。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国胃食管反流病多学科诊疗共识意见(2019)[J].中华消化内镜杂志，2019，36(12)：805-810.
[2]王新月.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2021：145-149.
[3]中国营养学会.中国居民膳食指南(2022)[M].北京：人民卫生出版社，2022：123-125.
