肝硬化腹水需综合治疗，核心措施包括限制钠水摄入、利尿剂使用、腹腔穿刺放液及病因控制，同时需监测并发症风险。
一、基础治疗：控制液体与饮食
低钠饮食：每日钠摄入控制在2~3克（约5~7克食盐），避免腌制食品、加工肉及高钠调味品。
限水管理：每日液体总量限制在1000~1500毫升（含食物水分），尿量少于1000毫升/日时需更严格控制。
二、药物治疗：利尿剂与白蛋白补充
利尿剂：首选螺内酯联合呋塞米，按100mg：40mg比例起始，根据尿量调整剂量，需监测电解质避免低钾血症。
白蛋白支持：大量放腹水（>5000ml/次）时需补充白蛋白（10~20g/次），维持血浆胶体渗透压。
三、腹腔穿刺与并发症管理
穿刺放液：单次放液量不超过4000ml，过快放液可能诱发肝肾综合征，建议每放1000ml补充8~10g白蛋白。
感染预防：腹水感染（自发性腹膜炎）需经验性使用头孢噻肟，腹水培养阳性后调整抗生素。
四、病因治疗与生活方式调整
肝硬化病因控制：乙肝肝硬化需抗病毒治疗（如恩替卡韦），酒精性肝硬化必须戒酒。
营养支持：每日蛋白质摄入1.0~1.5g/kg，合并肝性脑病者需限制蛋白至0.5~0.8g/kg，补充维生素B族。
肝硬化腹水处理需多学科协作，建议在消化内科或肝病专科医生指导下制定方案。腹水消退后仍需长期监测肝功能及门静脉压力，避免复发。
参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会.肝硬化腹水诊疗指南(2020)[J].中华肝脏病杂志，2020，28(5)：321-326.
[2]中国医师协会急诊医师分会.肝硬化腹水急诊处理专家共识[J].中华急诊医学杂志，2021，30(3)：289-293.
[3]《内科学》(第9版).人民卫生出版社，2018：402-405.
