肝昏迷至死亡症状包括意识障碍、行为异常、神经体征加重，最终出现呼吸循环衰竭。早期表现为性格改变、睡眠颠倒，中期出现扑翼样震颤、意识模糊，终末期呈深昏迷、反射消失，需立即就医。
一、意识障碍进行性加重
最早出现性格改变，如抑郁或欣快，常被误认为"情绪不稳"。随病情进展出现睡眠节律紊乱（白天嗜睡、夜间烦躁），意识模糊阶段对时间/地点定向力丧失，如"不知自己在哪、几点钟"。终末期进入深昏迷，对疼痛刺激无反应，角膜反射、吞咽反射消失，需依赖呼吸机维持呼吸。
二、神经体征与代谢紊乱表现
扑翼样震颤：双手平举时手指出现"搓丸样"抖动，呼气时明显，提示中枢神经系统抑制。
肌张力异常：早期可出现下肢肌张力增高，晚期转为弛缓性瘫痪，腱反射消失。
电解质紊乱：因肝肾代谢障碍，常伴低钾血症（肌肉无力）、低钠血症（脑水肿加重）、代谢性碱中毒（呼吸深快）。
三、消化系统与全身衰竭症状
肝臭出现于终末期，因肝脏无法代谢含硫氨基酸，呼出气体有"烂苹果+大蒜"混合气味。
消化道出血：门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂，呕血或黑便，加重血氨升高。
多器官衰竭：肾功能衰竭表现为少尿/无尿，肺部感染引发ARDS，最终因循环衰竭出现血压下降、心律失常、心搏骤停。
四、特殊人群注意事项
儿童患者可能以"哭闹不安+拒食"为首发症状，易被家长忽视；老年患者因基础疾病多，症状进展更快，需警惕"沉默性肝性脑病"（无明显意识障碍但认知功能下降）。
参考文献：
[1]《内科学》（第9版），人民卫生出版社，2018年，第427-430页。
[2]中国肝性脑病诊疗指南（2019年版），中华消化杂志，2019，39(12)：789-795。
[3]《中医诊断学》（第10版），中国中医药出版社，2016年，第189-192页。
