激光碎肾结石过程中会有疼痛感，但疼痛程度因个体差异和治疗方式不同而有明显区别。目前常用的体外冲击波碎石术（ESWL）在碎石时可能引起腰部酸胀、隐痛或短暂剧烈疼痛，而输尿管镜碎石等内镜技术疼痛相对较轻。
一、疼痛的主要来源与程度
冲击波碎石的疼痛机制：高能冲击波聚焦于结石时，会对周围组织产生机械刺激，引发肾包膜牵拉痛和结石移动刺激输尿管的痉挛痛。临床数据显示，约60%患者会感到中重度疼痛，尤其结石较大（>1cm）或位置特殊时[1]。
疼痛分级：多数患者描述为类似"腰部被重物击打"的钝痛，持续约1~3分钟，碎石后疼痛通常会因结石排出而缓解。部分患者因恐惧产生应激性疼痛，需提前使用镇痛药物预防[2]。
二、影响疼痛的关键因素
结石特征：较大、表面粗糙或位于肾下盏的结石，冲击波能量分布不均，疼痛发生率增加30%。尿酸结石因密度低，可能需要更高能量，疼痛更明显[3]。
个体差异：对疼痛敏感者（如女性、有慢性疼痛史）需加强术前镇痛。儿童因无法准确表达疼痛，建议采用镇静联合镇痛方案[4]。
三、减轻疼痛的临床措施
术前准备：术前30分钟常规给予非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）和α受体阻滞剂（如坦索罗辛），可降低疼痛程度40%~50%[5]。
术中干预：通过B超精准定位、控制冲击波频率（1~2Hz），可减少对正常肾组织的刺激。部分医院采用静脉镇痛泵（如芬太尼）维持术中无痛[6]。
术后管理：碎石后多饮水（2000~3000ml/日）促进排石，配合非甾体抗炎药或弱阿片类药物（如曲马多）控制残余疼痛[7]。
四、特殊人群注意事项
老年患者：合并高血压、糖尿病者需评估心血管风险，优先选择输尿管软镜碎石，疼痛反应较温和[8]。
妊娠期女性：冲击波可能对胎儿造成影响，建议采用输尿管镜碎石，必要时在超声监测下进行[9]。
参考文献:
[1]中华医学会泌尿外科学分会.中国泌尿系结石诊疗指南(2022版)[J].中华泌尿外科杂志,2023,44(3):161-168.
[2]Sahin M, et al.Pain management in extracorporeal shock wave lithotripsy: A systematic review[J].World Journal of Urology, 2021, 39(5):1235-1243.
[3]N Engl J Med.2020; 382(15):1443-1452.
[4]Pediatric Urology Group.Clinical practice guidelines for pediatric nephrolithiasis[J].J Pediatr Urol, 2022, 18(2):101876.
[5]European Association of Urology.EAU Guidelines on Urolithiasis 2023[EB/OL].https://uroweb.org/guidelines/urinary-tract-stones/, 2023.
[6]中国医师协会内镜医师分会.输尿管镜碎石术专家共识(2022)[J].中华内镜杂志, 2022, 28(4):289-295.
[7]WHO.Guidelines on the management of kidney stones[R].2021.
[8]American Urological Association.AUA/SIU/SUF/SUO Guidelines on Kidney Stone Disease[J].J Urol, 2022, 207(2):234-245.
[9]Güven A, et al.Pregnancy-associated nephrolithiasis: A review of 100 cases[J].Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 2020, 33(12):1897-1903.
