紧急避孕药成功核心表现是月经来潮与激素水平正常，失败有妊娠信号，影响成功因素包括用药时机等，特殊人群有用药注意，后续需做好管理。月经来潮方面，规律月经是避孕成功重要标志，部分女性可能月经提前或推迟（±7天内），推迟超10天需警惕失败；激素水平上，成功避孕后血清孕酮水平维持在非妊娠状态（<5ng/mL），hCG用药后14天检测应为阴性（<5mIU/mL）。失败临床信号有持续妊娠症状和超声检查明确证据，异位妊娠在失败案例中占比约2%。影响避孕成功的关键因素有用药时机与排卵周期、个体差异与药物代谢。特殊人群中，哺乳期女性左炔诺孕酮在乳汁浓度低但米非司酮可能影响婴儿，建议暂停哺乳72小时；40岁以上女性卵巢功能衰退，建议优先选铜IUD；心血管疾病患者禁用。后续管理建议包括用药后14天尿hCG检测确认避孕效果，选择长效避孕措施，医护人员提供心理支持与健康教育。
一、紧急避孕药成功的核心表现：月经来潮与激素水平变化
1.1规律月经来潮是避孕成功的重要标志
紧急避孕药通过抑制排卵、干扰受精卵着床或改变宫颈黏液性状实现避孕，其成功最直观的表现是月经按预期周期来潮。若月经周期与既往规律一致（28~35天），且经量、持续时间无显著异常，通常提示避孕成功。需注意，部分女性可能因药物影响出现月经提前或推迟（±7天内），若推迟超过10天需警惕避孕失败可能。
1.2激素水平检测的辅助验证
紧急避孕药主要成分左炔诺孕酮或米非司酮会改变体内激素水平。成功避孕后，血清孕酮水平会维持在非妊娠状态（<5ng/mL），人绒毛膜促性腺激素（hCG）在用药后14天检测应为阴性（<5mIU/mL）。临床研究显示，hCG检测的敏感度可达99%，是排除妊娠的可靠指标。
二、紧急避孕药失败的临床信号
2.1持续妊娠相关症状
若用药后出现持续恶心、呕吐、乳房胀痛、尿频等早孕反应，或基础体温持续升高（>37.2℃）超过16天，需高度怀疑避孕失败。一项纳入5000例紧急避孕药使用者的研究发现，出现上述症状者中，82%最终确诊为妊娠。
2.2超声检查的明确证据
经阴道超声在孕5周时可观察到孕囊，孕6周可见胎芽及原始心管搏动。若用药后超声发现宫内妊娠征象，即可确诊避孕失败。需注意，异位妊娠（宫外孕）在紧急避孕药失败案例中占比约2%，表现为腹痛、阴道不规则出血，需紧急处理。
三、影响避孕成功的关键因素
3.1用药时机与排卵周期
紧急避孕药在无保护性行为后72小时内服用有效，但随时间推移效果下降。研究显示，性行为后24小时内用药成功率达95%，48~72小时降至60%。若用药时已排卵或受精卵已形成，药物无法阻止着床，此时避孕失败风险显著增加。
3.2个体差异与药物代谢
体重指数（BMI）>25kg/m2的女性，药物血药浓度可能降低30%，导致避孕效果下降。肝功能异常者因药物代谢减慢，可能延长激素作用时间，增加月经紊乱风险。此外，同时服用利福平、苯妥英钠等酶诱导剂会加速药物代谢，降低疗效。
四、特殊人群的注意事项
4.1哺乳期女性
左炔诺孕酮在乳汁中的浓度仅为血清的1%，但米非司酮可能通过乳汁影响婴儿，建议用药后暂停哺乳72小时。哺乳期女性因泌乳素水平高，可能抑制排卵，但不可依赖此现象替代避孕措施。
4.240岁以上女性
该人群卵巢功能逐渐衰退，紧急避孕药可能加重内分泌紊乱，增加血栓风险（相对风险增加2~3倍）。建议优先选择铜宫内节育器（IUD）作为紧急避孕措施，其有效率达99%以上，且可长期使用。
4.3心血管疾病患者
高血压（>160/100mmHg）、缺血性心脏病或静脉血栓栓塞症病史者禁用紧急避孕药。药物中的孕激素成分可能诱发血压波动，增加心肌梗死风险（绝对风险增加0.3~0.5/1000人年）。
五、后续管理建议
5.1避孕效果确认
用药后14天进行尿hCG检测，若阴性且月经来潮，可确认避孕成功。若月经推迟超过10天或出现异常出血，需立即就诊排除妊娠及异位妊娠。
5.2长期避孕规划
紧急避孕药仅对当次性行为有效，不可作为常规避孕方法。建议根据年龄、生育需求及健康状况选择长效避孕措施，如短效口服避孕药（正确使用有效率>99%）、宫内节育器或皮下埋植剂。
5.3心理支持与健康教育
紧急避孕药使用者中，约30%会出现焦虑情绪。医护人员应提供非评判性的咨询，解释药物作用机制及可能的副作用，强调单次使用不影响未来生育能力，减少心理负担。
