一期梅毒主要表现为感染部位出现无痛性溃疡（硬下疳），伴局部淋巴结无痛性肿大，多数患者无明显自觉症状，易被忽视。
一、硬下疳的典型特征
出现部位：多发生于生殖器（如阴茎冠状沟、阴唇内侧）、肛门或口腔等接触部位，少数见于乳房、手指等部位。
形态特点：初起为小红斑，迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹扩大形成硬结，表面发生坏死，形成直径1~2cm的圆形或椭圆形浅在溃疡，边缘隆起、质地硬，表面清洁或有少量浆液性分泌物。
自觉症状：无明显疼痛或瘙痒，触之有软骨样硬度，未经治疗可在3~8周内自然消退，不留瘢痕或仅留轻度色素沉着。
二、无痛性淋巴结肿大表现
部位：多为单侧或双侧腹股沟淋巴结受累，也可累及腋下、颈部等区域。
特征：淋巴结肿大质地较硬，无红肿热痛，表面皮肤正常，孤立不融合，可活动，穿刺液中可查见梅毒螺旋体。
持续时间：硬下疳消退后，淋巴结肿大可持续数周至数月，部分患者可自行缩小但不会完全消失，需通过血清学检查明确诊断。
三、一期梅毒的其他少见表现
皮肤黏膜损害：少数患者可出现生殖器外硬下疳，如口唇、舌、乳房、手指等部位，表现与生殖器部位相似，易被误诊为其他溃疡。
全身症状：部分患者可伴有轻微发热、乏力、头痛、关节痛等非特异性症状，但症状轻微且短暂，易被忽视。
四、一期梅毒的诊断与鉴别
诊断依据：结合高危性行为史、典型临床表现（硬下疳、无痛性淋巴结肿大），以及暗视野显微镜检查（溃疡分泌物或淋巴结穿刺液中查见梅毒螺旋体）、梅毒血清学试验（如RPR/TRUST试验阳性，TPPA/TPHA试验阳性）可明确诊断。
鉴别诊断：需与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹、白塞病等鉴别，其中软下疳为疼痛性溃疡伴化脓性淋巴结炎，生殖器疱疹为簇集性小水疱伴疼痛，可通过病原学检查及临床表现区分。
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