胃癌的治疗需结合分期、病理类型及患者身体状况，以手术切除为主，联合化疗、放疗、靶向治疗等综合方案，其中早期胃癌首选手术，中晚期需多学科协作制定方案。
一、手术切除：胃癌治疗的核心手段
手术是唯一可能治愈胃癌的方法，早期胃癌（局限于黏膜层或黏膜下层）通过根治性手术（切除病变及周围组织）5年生存率可达90%以上。中晚期胃癌需根据侵犯深度和淋巴结转移情况，选择D2淋巴结清扫术等术式，术后可能联合辅助治疗降低复发风险。
1.手术方式选择
早期胃癌：可采用内镜下黏膜剥离术（ESD）或胃部分切除术，创伤小、恢复快，保留胃功能。
进展期胃癌：需行根治性全胃或近端胃切除术，必要时联合腹腔镜手术，减少术后并发症。
二、综合辅助治疗：提高疗效的关键
手术前后常需辅助治疗以控制癌细胞扩散。化疗（如氟尿嘧啶类、铂类药物联合方案）可降低术后复发率，放疗多用于局部晚期患者缓解疼痛或出血症状，靶向治疗（如抗HER2药物）适用于特定基因突变患者，能精准杀伤癌细胞。
1.辅助治疗适应症
化疗：术后病理提示淋巴结转移、脉管侵犯等高危因素时，需行6~8周期辅助化疗。
靶向治疗：HER2阳性胃癌患者可联合曲妥珠单抗靶向药物，中位生存期延长约15个月。
三、个体化治疗：兼顾生活质量
晚期胃癌无法手术时，以姑息治疗为主，通过化疗、免疫治疗（PD-1抑制剂等）延长生存期、缓解症状。老年或不耐受强烈治疗者可选择最佳支持治疗，包括营养支持、止痛治疗等，改善生活质量。
1.特殊人群注意事项
老年患者：需评估器官功能，调整化疗剂量，优先选择口服化疗药减少副作用。
合并症患者：糖尿病、心脏病等需多学科协作制定方案，避免治疗冲突。
四、前沿研究：免疫与基因治疗
免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）联合化疗已成为晚期胃癌一线方案，客观缓解率达20%~40%。基因检测指导下的靶向治疗（如Claudin 18.2单抗）正在临床试验中，有望为患者提供更多选择。
参考文献：
[1]中国临床肿瘤学会(CSCO).CSCO胃癌诊疗指南2023版[J].临床肿瘤学杂志，2023，28(5)：401-430.
[2]National Comprehensive Cancer Network(NCCN).NCCN Gastric Cancer Guidelines Version 2.2023[EB/OL].https：//www.nccn.org/professionals/physiciangls/fguidelines.asp.
