梅毒后期（三期梅毒）会累及全身多器官，出现皮肤黏膜树胶肿、骨骼/关节病变、心血管梅毒（如主动脉瘤）及神经梅毒（痴呆、瘫痪）等症状，严重时可致命。
一、皮肤黏膜损害
1. 树胶肿（梅毒瘤）
特征：皮下或深部组织的无痛性结节，逐渐软化破溃形成穿凿性溃疡，边缘锐利呈堤状隆起，分泌黏稠树胶状脓液，愈合后留瘢痕。
好发部位：头面部、四肢、胸背部，可单个或多个分布。
病理本质：三期梅毒典型表现，由螺旋体破坏组织后引发的慢性肉芽肿性炎症，因病灶内螺旋体极少，传染性弱但破坏性强。
2. 其他黏膜损害
口腔/鼻腔：鼻中隔穿孔导致鞍鼻（鼻梁塌陷），口腔硬腭穿孔形成通鼻腔的瘘管。
生殖器：肛周或生殖器部位出现扁平湿疣（二期复发表现），但三期扁平湿疣较少见，多为孤立性溃疡。
二、骨骼与关节病变
1. 骨梅毒
骨膜炎：长骨骨膜增厚，表现为骨痛、肿胀，夜间加重，运动后缓解。
树胶肿：长骨骨干破坏，出现病理性骨折，X线可见"骨气臌"（骨干增粗、髓腔扩大）。
关节梅毒：大关节（膝、髋、肘）对称性疼痛，活动受限，类似类风湿关节炎，但梅毒血清学阳性可鉴别。
2. 眼梅毒
基质性角膜炎：角膜深层浸润，表现为畏光、流泪、视力下降，晚期可致失明。
虹膜睫状体炎：眼前房积脓，瞳孔缩小，虹膜粘连。
三、心血管梅毒
1. 主动脉炎
早期无症状，进展后出现主动脉瓣关闭不全，表现为心悸、呼吸困难、心绞痛。
特征性杂音：胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音，可伴收缩期杂音。
2. 主动脉瘤
胸主动脉瘤：胸痛、咳嗽、咯血，瘤体破裂可致猝死。
腹主动脉瘤：腹部搏动性肿块，压迫输尿管可致肾积水。
四、神经梅毒
1. 无症状神经梅毒
- 脑脊液检查异常（白细胞增多、蛋白升高），但无临床症状，占三期梅毒患者10%~20%。
2. 脑实质梅毒
脊髓痨：下肢闪电痛、感觉异常、共济失调，膝反射消失，闭目难立征阳性。
麻痹性痴呆：进行性痴呆、人格改变、震颤、癫痫发作，瞳孔对光反射消失（阿-罗瞳孔）。
3. 脊髓梅毒
- 脊髓后索变性，表现为下肢深感觉障碍、尿失禁、阳痿等。
五、特殊人群表现
1. 孕妇梅毒
三期梅毒罕见，但可通过胎盘传给胎儿，导致流产、死胎或新生儿梅毒（先天梅毒）。
先天梅毒：2岁内婴儿出现鞍鼻、哈钦森齿（门齿中央凹陷）、间质性角膜炎等。
2. 老年梅毒
- 症状不典型，易与高血压、糖尿病等慢性病混淆，需依赖梅毒血清学确诊。
六、鉴别诊断要点
与类风湿关节炎：梅毒骨膜炎无晨僵，类风湿因子阴性，梅毒血清学阳性。
与结核树胶肿：结核菌素试验阳性，梅毒血清学阴性，病理可见结核杆菌。
与系统性红斑狼疮：抗核抗体阳性，梅毒血清学假阳性（需结合特异性试验）。
七、治疗与预防
治疗原则：青霉素类药物（如水剂青霉素G）为首选，需足量、规范疗程（2~3周）。
注意事项：严禁自行服用任何抗生素，必须经皮肤性病科医生诊断后治疗。
预防措施：安全性行为，避免共用针具，高危人群定期筛查（如HIV感染者每3个月查梅毒）。
梅毒后期症状复杂多变，早期诊断和规范治疗是关键。若有高危接触史或皮肤黏膜异常，应尽早到正规医院皮肤性病科就诊，梅毒血清学试验（RPR+TPPA）是确诊金标准。
