肺癌确诊需结合影像学、病理学及肿瘤标志物等检查，常用方法包括胸部CT、支气管镜、穿刺活检及肿瘤标志物检测，最终以病理诊断为金标准。
一、基础筛查检查
1.胸部CT检查
必要性：低剂量螺旋CT是肺癌筛查的首选手段，可发现直径5mm以上的肺部结节，对早期肺癌检出率达90%以上。
适用人群：长期吸烟者（烟龄≥20年）、有肺癌家族史者、长期接触粉尘/化学物质人群，建议每年筛查一次。
二、诊断性检查
1.影像学检查
胸部增强CT：通过注射造影剂清晰显示肿瘤血供情况，帮助判断肿瘤分期及与周围组织关系。
PET-CT：对疑似转移灶的定位诊断有较高价值，尤其适用于中晚期肺癌评估。
2.病理活检
支气管镜检查：通过支气管镜直接观察气道内病变，对中央型肺癌诊断率较高，可同步取组织样本。
经皮肺穿刺活检：适用于外周型肺部结节，在CT引导下精准穿刺获取病理组织，是确诊关键手段。
三、肿瘤标志物检测
1.常用指标
CEA（癌胚抗原）：对肺腺癌敏感性较高，联合其他指标可提高诊断准确性。
CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段）：与肺鳞癌相关性强，动态监测可评估治疗效果。
NSE（神经元特异性烯醇化酶）：小细胞肺癌诊断特异性指标，治疗后下降提示疗效良好。
四、鉴别诊断
1.良性病变鉴别
肺炎性假瘤、结核球等良性病变需与肺癌鉴别，可通过增强CT特征（如边缘毛刺征、分叶征）及病理活检区分。
炎性结节可短期抗炎治疗后复查CT，若病灶缩小则支持良性诊断。
五、注意事项
1.检查流程建议
先完成胸部低剂量CT筛查，发现异常结节后进一步行增强CT或穿刺活检。
病理诊断为确诊金标准，其他检查结果需结合临床综合判断。
2.检查前准备
支气管镜检查前需禁食4-6小时，避免麻醉后呕吐风险；
穿刺活检前需完善凝血功能检查，避免出血风险。
参考文献：
[1]中国临床肿瘤学会(CSCO).中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肺癌诊疗指南(2023版)[J].临床肿瘤学杂志，2023，28(3)：245-290.
[2]国家卫生健康委员会.原发性肺癌诊疗规范(2018年版)[Z].2018.
[3]《胸部CT诊断学》(第3版)[M].人民卫生出版社，2020.
