贲门癌是发生在胃贲门部食管胃交界线下约范围内的腺癌属胃癌特殊类型，发病与饮食亚硝胺类化合物、不良习惯、遗传、幽门螺杆菌感染、食管胃反流等有关，早期症状不典型，中晚期有吞咽困难、体重减轻、呕血黑便、疼痛等表现，诊断靠胃镜及影像学检查，治疗有手术、综合治疗，特殊人群老年患者要评估基础病及护理，儿童患者罕见需谨慎选治并关怀营养。
贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，具有独特的临床病理特点和生物学行为。
一、发病因素
1.饮食因素
亚硝胺类化合物：长期摄入含亚硝胺类化合物较高的食物，如一些腌制食品（咸菜、咸鱼等），亚硝胺可在胃内酸性环境下合成，有较强的致癌性，可能会诱发贲门癌。
饮食习惯：长期进食过热、过硬、过于粗糙的食物，以及酗酒等不良饮食习惯，会反复损伤贲门部的黏膜，导致黏膜上皮细胞发生异型增生，增加癌变风险。比如长期大量饮酒的人群，酒精会刺激贲门部黏膜，使其发生炎症等病变，进而可能引发癌变。
2.遗传因素
有家族遗传倾向，某些遗传基因突变可能会增加个体患贲门癌的易感性。如果家族中有贲门癌患者，其亲属患贲门癌的风险比一般人群要高。例如，某些遗传性肿瘤综合征相关基因异常时，患贲门癌的概率明显上升。
3.其他因素
幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染是常见的胃部疾病因素，它可引起胃黏膜慢性炎症，长期的炎症刺激可能导致细胞异常增殖，增加贲门癌的发生几率。研究表明，幽门螺杆菌感染人群中贲门癌的发病率高于无感染人群。
食管-胃反流：长期的食管-胃反流，胃酸及胆汁等反流物反复刺激贲门部黏膜，可导致黏膜的慢性损伤和炎症，进而引发黏膜上皮的不典型增生，逐渐发展为贲门癌。
二、临床表现
1.早期症状
早期症状往往不典型，可能仅有上腹部不适、轻度吞咽不畅、隐痛、嗳气、反酸等类似胃炎或胃溃疡的症状，容易被忽视。比如患者可能会感觉上腹部隐隐作痛，进食后稍有加重，休息或服用一些胃药后症状可暂时缓解，从而未引起重视。
2.中晚期症状
吞咽困难：进行性吞咽困难是中晚期贲门癌最典型的症状，开始可能是进食固体食物时有梗阻感，随着病情进展，进食流质食物也会出现困难。例如，患者一开始吃馒头等硬食时觉得难以下咽，后来喝稀饭也会感觉吞咽费力。
体重减轻：由于肿瘤消耗以及进食困难，患者会出现体重明显下降、消瘦、乏力等表现。患者可能在短时间内体重下降数公斤，身体变得虚弱。
呕血、黑便：肿瘤侵犯血管时可导致呕血或黑便，出血量较少时可能仅表现为大便隐血阳性，出血量较多时则会出现呕血，大便呈黑色柏油样。
疼痛：肿瘤侵犯周围组织或神经时，可出现上腹部疼痛，疼痛可放射至背部等部位，疼痛程度较为剧烈。
三、诊断方法
1.胃镜检查
胃镜检查是诊断贲门癌的重要手段，可以直接观察贲门部黏膜的病变情况，如病变的部位、大小、形态等，并可取病变组织进行病理活检，病理活检是确诊贲门癌的金标准。通过胃镜能清晰看到贲门部有无异常新生物，新生物的外观特征等。
2.影像学检查
X线钡餐检查：通过口服钡剂，观察食管-胃交界部位的充盈缺损、黏膜破坏等情况，有助于初步判断病变情况，但不如胃镜直观准确。例如可发现贲门部的龛影、管壁僵硬等表现。
CT检查：可以了解肿瘤侵犯的深度、周围组织器官有无转移以及淋巴结转移情况等，对于评估肿瘤的分期和制定治疗方案有重要意义。能清晰显示贲门癌与周围组织如肝脏、胰腺等的关系，判断有无肝脏转移等。
四、治疗原则
1.手术治疗
手术是治疗贲门癌的主要方法，早期贲门癌通过手术切除有可能达到根治的目的。手术方式包括近端胃切除术、全胃切除术等，会根据肿瘤的具体情况选择合适的手术方式。对于身体状况较好、肿瘤较局限的患者，手术切除是首选治疗。
2.综合治疗
化疗：可在术前或术后辅助化疗，术前化疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后化疗可以杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发转移的风险。
放疗：对于不能手术切除的患者或术后有残留病灶的患者，可采用放疗，通过高能射线杀灭肿瘤细胞。
靶向治疗及免疫治疗：近年来，随着医学的发展，针对某些特定靶点的靶向治疗以及免疫治疗也逐渐应用于贲门癌的治疗中，对于部分患者能取得一定的疗效，但需要根据患者的基因检测等情况来选择合适的治疗方案。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者
老年贲门癌患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗时需要更加谨慎评估手术风险和其他治疗的耐受性。手术前要充分控制基础疾病，如将血压、血糖等调整到相对稳定的状态。术后要加强护理，注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，因为老年患者身体机能下降，恢复相对较慢。
2.儿童患者
儿童贲门癌非常罕见，若发生贲门癌，其发病机制可能与遗传因素、先天性发育异常等特殊因素有关。治疗上需更加谨慎，手术需充分评估对儿童生长发育的影响，化疗药物的选择要考虑儿童的年龄、体重等因素，避免使用对儿童生长发育有严重影响的药物，尽量选择对儿童相对毒副作用较小且有效的治疗方案，同时要注重儿童的心理关怀和营养支持。
