急性根尖周炎是根尖周组织的急性炎症性疾病，主要分为浆液期和化脓期，典型症状为患牙咬合痛、牙龈肿胀，严重时可伴面部肿胀、发热。
一、按病理阶段分类
1.浆液期：炎症局限于根尖周牙周膜，患牙有明显浮出感，咬合时疼痛剧烈，根尖部牙龈轻微红肿，牙髓多已坏死失去活力，X线片可见根尖周膜间隙增宽。
2.化脓期：炎症突破牙周膜扩散至牙槽骨，形成根尖周脓肿，患牙咬合痛加剧，牙龈出现波动感，可伴面部肿胀、淋巴结肿大，部分患者出现发热（体温~38℃），脓肿穿破骨膜或牙龈后疼痛可暂时缓解。
二、按感染来源分类
1.感染性根尖周炎：最常见，多由龋齿或牙髓炎进展而来，细菌（如厌氧菌、链球菌）通过牙髓腔侵入根尖周组织，表现为牙体硬组织破坏伴龋洞、牙冠变色；少数由牙周炎逆行感染，牙周袋内细菌沿牙周膜血管扩散至根尖。
2.创伤性根尖周炎：无明显牙体病变，因突然咬合创伤（如咀嚼硬物、外力撞击）或牙科治疗时器械误损伤根尖周组织，患牙咬合时即刻疼痛，牙龈无明显红肿，牙髓活力可能正常或短暂降低。
3.医源性根尖周炎：根管治疗中器械超出根尖孔、根管充填物过长或根管预备不彻底，刺激根尖周组织引发急性炎症，患牙有近期牙科治疗史，咬合痛与治疗操作相关。
三、特殊人群易感特点
1.年龄：青少年因龋齿未及时治疗导致牙髓炎进展风险高，中老年因牙周组织萎缩、根面龋增多，逆行感染风险略增；婴幼儿乳牙龋病发展快，也易诱发根尖周炎。
2.性别：女性患者在妊娠期（激素水平升高）及经期（牙龈血管通透性增加），牙龈对细菌刺激更敏感，根尖周炎症状可能更明显；男性吸烟者因尼古丁抑制局部血液循环，炎症愈合延迟风险较高。
3.特殊病史：糖尿病患者（糖化血红蛋白>7%）血糖控制不佳时，中性粒细胞杀菌能力下降，根尖周脓肿易扩散至颌骨；长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂患者，感染易播散且疼痛缓解慢。
四、急性期处理原则
1.根管治疗：急性期缓解疼痛后，完成根管预备、引流及充填，清除根管内感染源是核心；开髓引流（疏通根管，放置无菌引流条）可快速降低髓腔内压力，缓解疼痛。
2.应急处理：脓肿波动感明显时需切开排脓，释放脓液以减轻疼痛；咬合创伤者调颌（磨改过高牙尖），避免患牙受力加重炎症；免疫低下患者需预防性使用广谱抗生素（如甲硝唑联合阿莫西林）控制感染。
3.非药物干预：保持口腔清洁（用3%过氧化氢溶液含漱），避免患牙咀嚼，急性期可用冰袋冷敷面部（每次15分钟，间隔1小时）减轻肿胀；糖尿病患者需严格监测血糖，血糖控制在空腹~7.0mmol/L以下时再行根管治疗。
五、儿童安全护理要点
1.低龄儿童（<6岁）：优先采用安抚镇痛（如丁香油棉球安抚），避免药物干预；家长需协助患儿刷牙，每日2次使用含氟牙膏（豌豆粒大小），减少甜食摄入，降低乳牙龋齿风险。
2.青少年：鼓励自主口腔清洁（巴氏刷牙法），避免咬笔、咬指甲等不良习惯（减少牙外伤）；若出现牙龈反复肿胀，需排查是否有未萌出恒牙压迫乳牙牙根的可能。
