咽喉总是有异物感可能与咽喉部病变、反流性食管炎、精神心理因素等有关，需结合伴随症状和检查明确病因，针对性处理。
一、咽喉部器质性病变慢性咽炎：咽部黏膜慢性充血、淋巴滤泡增生，常伴咽干、咽痒、晨起恶心。《中医诊断学》指出，慢性咽炎属“梅核气”范畴，多因肝气郁结、痰气交阻所致。扁桃体肿大/结石：扁桃体隐窝内食物残渣、细菌堆积形成结石，吞咽时异物感明显，可能伴口臭。西医检查可见扁桃体表面白色分泌物或结石。
二、反流性咽喉病变胃食管反流病：胃酸反流刺激咽喉，表现为异物感、烧灼感，尤其餐后或平卧时加重。《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》指出，约10%~20%GERD患者以咽喉症状为首发表现。饮食因素：辛辣刺激、咖啡、酒精等可诱发反流，睡前2~3小时避免进食。
三、精神心理性因素咽异感症：无器质性病变但自觉异物梗阻，多见于中年女性，常伴焦虑、失眠。《临床诊疗指南·耳鼻喉科分册》强调，需排除器质性疾病后考虑心理干预。儿童抽动症：部分儿童因模仿或心理压力出现清嗓、异物感，需家长关注情绪疏导。
四、需警惕的危险信号异物感持续超过2周且逐渐加重，伴吞咽困难、痰中带血、体重下降。儿童频繁清嗓、呼吸异常，需排除腺样体肥大或呼吸道异物。
建议先到耳鼻喉科完善喉镜检查，排除器质性病变；若确诊反流性疾病，可在医生指导下使用抑酸药；长期精神性异物感需结合心理评估。严禁自行服用，必须面诊辨证。
参考文献：
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[2]《中医内科学》(十四五规划教材)，2021，人民卫生出版社：89-92.
[3]中华医学会消化病学分会.中国胃食管反流病多学科诊疗共识意见(2019)[J].中华消化杂志，2019，39(12)：793-800.
