肾动脉狭窄导致的肾性高血压，是因肾脏血流减少触发激素异常升高血压，需通过影像学和肾素检测确诊，治疗以改善肾灌注为核心。
一、狭窄的常见诱因与病理机制
动脉粥样硬化：最常见病因，老年人群中占比超70%，因血管壁脂质沉积形成斑块，狭窄后肾脏缺血，激活肾素-血管紧张素系统（RAS），使血管收缩、水钠潴留，血压持续升高。
大动脉炎：多见于年轻女性，主动脉及其分支炎症致血管狭窄，常伴发热、乏力等全身症状，需结合血沉、C反应蛋白等指标诊断。
纤维肌性发育不良：青少年肾动脉狭窄主因，血管中层异常增生，狭窄多位于肾动脉远端，可通过血管造影明确。
二、典型症状与高危人群提示
难治性高血压：血压持续>160/100mmHg，常规3种降压药联用仍控制不佳，尤其年轻患者（<30岁） 或老年患者（>55岁） 突然出现高血压时需警惕。
恶性高血压表现：短期内血压骤升，伴头痛、视物模糊、蛋白尿，需紧急排查。
单侧肾动脉狭窄者：可出现无脉症（四肢血压不对称）、腹部血管杂音（听诊腰背部可闻及收缩期杂音）。
三、诊断与鉴别要点
影像学检查：
超声多普勒：筛查首选，可评估血流速度、狭窄程度；
CTA/MRA：精准显示血管解剖，明确狭窄部位及侧支循环；
肾动脉造影：金标准，同时可行介入治疗（如球囊扩张术）。
实验室检测：单侧狭窄者血肌酐可正常，双侧狭窄或孤立肾狭窄者可升高，肾素活性（PRA）>5ng/ml提示肾动脉狭窄可能。
四、治疗策略与注意事项
介入/手术治疗：
血管成形术：球囊扩张或支架植入，适用于狭窄>70%且药物控制不佳者，术后血压改善率约60%~80%。
开放手术：自体肾移植或血管重建，适用于复杂病变。
药物治疗：
优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利），但双侧狭窄或孤立肾狭窄者禁用，以免急性肾衰竭。
钙通道阻滞剂（如氨氯地平）可作为替代，需监测肾功能。
日常管理：低盐饮食（<5g/日），控制体重，避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药），定期监测肾功能及电解质。
参考文献：
[1]中国医师协会心血管内科医师分会.中国肾动脉狭窄诊断与治疗专家共识(2020)[J].中华心血管病杂志，2020，48(12)：987-993.
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