直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，与饮食、遗传、肠道炎症等因素相关，有排便习惯及性状改变、腹痛、腹部肿块、全身症状等表现，通过直肠指检、内镜、影像学等检查诊断，手术、放化疗、靶向、免疫等为治疗方法，预后与分期等有关，康复需注意饮食、锻炼、复查，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义与基本情况
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。其发生与多种因素相关，如饮食因素（长期高脂肪、低纤维饮食）、遗传因素（家族性腺瘤性息肉病等遗传综合征增加发病风险）、肠道慢性炎症（溃疡性结肠炎等长期不愈可诱发癌变）等。
二、临床表现
1.排便习惯改变：可表现为排便次数增多、腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替出现。例如，患者原本排便规律，突然出现每天排便次数明显增加，或很长时间才排便一次等情况。
2.大便性状改变：大便变细、带血或黏液。血液一般为暗红色或鲜红色，与粪便混合或附着于粪便表面；黏液便表现为大便中带有较多透明或半透明的黏液物质。
3.腹痛：早期可能无明显腹痛，随着病情进展，可出现腹部隐痛、胀痛等，若肿瘤侵犯周围组织或肠腔狭窄导致肠梗阻时，可出现剧烈腹痛、腹胀、呕吐等症状。
4.腹部肿块：当肿瘤生长到一定大小，或发生转移形成肿块时，可在腹部摸到肿块，质地较硬，表面不光滑，活动度差等。
5.全身症状：晚期患者可出现消瘦、乏力、贫血、低热等全身消耗症状。
三、诊断方法
1.直肠指检：是诊断直肠癌的简单而重要的方法，约70%的直肠癌可通过直肠指检被发现。医生可触及直肠内肿块的位置、大小、形态、质地及与周围组织的关系等。
2.内镜检查
直肠镜：可直接观察直肠内病变的形态、部位，并可取组织进行病理检查，是确诊直肠癌的重要依据。
乙状结肠镜：可观察乙状结肠及直肠下段的病变情况。
纤维结肠镜：能观察整个结肠的情况，对于发现直肠及结肠多发癌、癌前病变等有重要意义，同时也可取组织活检明确诊断。
3.影像学检查
钡剂灌肠检查：可了解结肠整体情况，对发现结肠多发癌有一定帮助，但对于直肠病变的显示不如内镜直观。
盆腔磁共振成像（MRI）：有助于明确直肠癌肿瘤在盆腔内的侵犯范围、与周围组织器官的关系，对制定治疗方案有重要指导作用。
腹部超声、CT等检查：可了解有无肝脏等远处转移情况，有助于肿瘤分期。
四、治疗方法
1.手术治疗：是直肠癌的主要治疗方法。根据肿瘤的部位、大小、浸润范围等选择不同的手术方式，如局部切除术、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）、经腹直肠癌切除术（Dixon手术）等。手术的目的是切除肿瘤组织，尽可能恢复肠道的连续性和正常功能。
2.放疗：可作为手术的辅助治疗，术前放疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后放疗可降低局部复发率。对于晚期不能手术的患者，放疗可缓解症状。
3.化疗：常用于术前新辅助化疗，可使肿瘤缩小，提高手术切除机会；也可用于术后辅助化疗，杀灭术后残留的癌细胞，降低复发转移风险；对于晚期转移性直肠癌患者，化疗可延长生存期，改善生活质量。
4.靶向治疗：针对直肠癌特定的分子靶点进行治疗，如针对表皮生长因子受体（EGFR）的靶向药物等，可提高治疗的针对性和有效性，减少对正常细胞的损伤，但需要进行基因检测以选择合适的患者。
5.免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于部分直肠癌患者也有一定的治疗效果，尤其是在晚期患者的治疗中发挥着越来越重要的作用。
五、预后及康复
1.预后：直肠癌的预后与肿瘤的分期、治疗方法及患者的身体状况等因素有关。早期直肠癌患者经过积极治疗，预后较好，5年生存率较高；晚期患者预后相对较差，但通过综合治疗也可延长生存期，提高生活质量。
2.康复
饮食康复：术后患者需根据肠道功能恢复情况逐渐调整饮食，开始时一般从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食、软食，最终恢复正常饮食。饮食应富含蛋白质、维生素等营养物质，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，保持大便通畅。
康复锻炼：根据患者的身体状况进行适当的康复锻炼，如散步、太极拳等，有助于增强体质，促进身体恢复，但应避免剧烈运动。
定期复查：患者需定期进行复查，包括内镜检查、影像学检查、肿瘤标志物检测等，以便及时发现复发或转移情况，尽早采取治疗措施。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年直肠癌患者常合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗过程中需更加注重对基础疾病的管理，手术风险相对较高，术后恢复可能较慢，要加强术后护理，密切观察生命体征及伤口愈合情况等。
2.儿童患者：儿童直肠癌相对较少见，但一旦发生，病情进展可能较快。治疗时需充分考虑儿童的生长发育特点，手术方式的选择要更加谨慎，尽量保留患儿的正常生理功能和生长发育潜力，化疗药物的选择和剂量也需根据儿童的体重、体表面积等进行精确计算，同时要关注化疗药物对儿童生长发育、生殖系统等可能产生的长期影响。
3.妊娠期患者：妊娠期直肠癌较为罕见，治疗时需兼顾胎儿的安全。需要多学科会诊，综合考虑妊娠阶段、肿瘤分期等因素制定个体化治疗方案。手术时机的选择非常关键，放疗和化疗在妊娠期的应用需严格评估利弊，尽量减少对胎儿的不良影响。
