怀疑肝不好时，建议优先做肝功能、乙肝五项、腹部超声检查，必要时加做甲胎蛋白和肝纤维化指标。
一、基础肝功能检查
1.血清酶学检测
丙氨酸氨基转移酶（ALT）：反映肝细胞损伤的敏感指标，升高常见于肝炎、脂肪肝等。
天冬氨酸氨基转移酶（AST）：肝细胞受损或心肌病变时升高，需结合ALT判断肝损伤程度。
碱性磷酸酶（ALP）：胆道梗阻或骨骼疾病时升高，儿童、孕妇等生理性升高需排除。
2.胆红素代谢检查
总胆红素（TBIL）：反映肝脏排泄功能，升高提示黄疸（如肝炎、胆道梗阻）。
直接/间接胆红素：区分溶血性、肝细胞性或梗阻性黄疸类型。
二、病毒性肝炎筛查
1.乙肝五项检测
乙肝表面抗原（HBsAg）：阳性提示乙肝病毒感染。
乙肝表面抗体（HBsAb）：阴性者建议接种疫苗。
乙肝e抗原（HBeAg）：阳性提示病毒复制活跃，传染性强。
2.丙肝抗体检测
- 抗-HCV：阳性提示丙肝病毒感染，需结合HCV-RNA定量确诊。
三、影像学与肿瘤标志物检查
1.腹部超声
- 筛查脂肪肝、肝囊肿、肝血管瘤、肝硬化等结构异常，无创且普及度高。
2.甲胎蛋白（AFP）
- 肝癌特异性标志物，持续升高需警惕肝癌风险，慢性肝病患者建议每3~6个月监测。
3.肝纤维化指标
- IV型胶原、层粘连蛋白：评估肝纤维化程度，慢性肝病患者可辅助判断预后。
四、特殊人群检查建议
1.长期服药/饮酒者
- 加做药物性肝损伤筛查（如谷氨酰转肽酶GGT）和肝脏弹性成像（FibroScan）。
2.儿童/青少年
- 优先排查遗传代谢性肝病（如肝豆状核变性），必要时做基因检测。
怀疑肝不好时，建议先完成基础肝功能+乙肝五项+腹部超声，再根据结果由医生决定是否进一步检查。检查前需空腹8~12小时，避免饮酒、高脂饮食，女性避开经期。所有检查结果需结合临床症状综合判断，严禁自行服用偏方，必须由专业医师面诊指导。
参考文献：
[1]《内科学》（第9版）人民卫生出版社，2018年。
[2] 国家卫生健康委员会.中国慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].中华肝脏病杂志，2023，31(1)：1-14.
[3] 中国医师协会.中国成人脂肪肝防治指南(2021年更新版)[J].中华消化杂志，2021，41(12)：793-800.
