中医科看诊流程由「望闻问切四诊合参」的诊断逻辑和个体化治疗需求共同决定，需通过症状采集、体质辨识、辨证分型等步骤，最终实现「同病异治、异病同治」的精准医疗目标。
一、症状采集是流程起点
1. 主诉与现病史采集
患者需详细描述主要不适（如「头痛3天」「失眠2周」），包括症状出现时间、诱因（如受凉、劳累）、加重/缓解因素（如按压减轻）及伴随症状（如发热、恶心）。《中医诊断学》强调，症状的动态变化是辨证的关键依据，例如慢性咳嗽伴晨起痰多多提示痰湿蕴肺证。
2. 既往史与生活史问询
需了解既往疾病（如高血压、糖尿病）、过敏史、手术史，以及饮食偏好（如嗜辣、生冷）、作息规律（如熬夜、久坐）、情绪状态（如焦虑、压力大）等。家长带儿童就诊时，需补充喂养方式、生长发育情况等信息，这些均影响体质辨识结果。
二、四诊合参构建诊断框架
1. 望诊：观察全身状态
神色形态：面色（苍白/潮红/萎黄）、眼神（有神/呆滞）、体态（肥胖/消瘦）；
舌象：舌质（淡白/红绛/紫暗）、舌苔（厚薄/颜色/润燥），例如「厚白腻苔」提示湿浊内阻（脾胃运化水湿功能减弱）。
2. 闻诊：声音与气味分析
语声：声音洪亮多为实证，低微无力多为虚证；
气味：口气酸腐提示食积，腥气分泌物多为热证或痈肿。
3. 问诊：深化症状细节
通过「十问歌」系统询问寒热、汗、头身、二便、饮食等，例如「问二便」可判断是否便秘（肠道传导失常）或腹泻（脾虚失运）。
4. 切诊：脉诊与腹诊
脉象：浮脉主表证（如感冒），沉脉主里证，数脉主热证；
腹诊：腹部软硬、有无包块，可辅助判断气滞血瘀或水湿内停。
三、辨证分型指导治疗方向
根据四诊信息综合辨证，如「风寒感冒」需辛温解表，「风热感冒」需辛凉解表。辨证后开具中药处方（严禁自行服用，必须面诊辨证），或建议针灸、推拿等外治法。儿童患者可结合捏脊、穴位贴敷等温和疗法，成人则可能侧重汤药调理。
参考文献：
[1]国家中医药管理局. 中医诊断学[M]. 北京：中国中医药出版社，2021：35-48.
[2]中华中医药学会. 中医内科常见病诊疗指南[Z]. 北京：人民卫生出版社，2018：12-25.
[3]中国医师协会. 中国儿童中医健康管理指南[J]. 中国全科医学，2020，23(15)：1890-1895.
