拔立世牙（智齿）时通常不会感到疼痛，因为现代麻醉技术能有效阻断神经传导。但术后恢复期可能出现轻微疼痛，需结合牙齿生长状态、麻醉效果和个体敏感程度综合判断。
一、麻醉方式决定术中痛感
1.局部麻醉是主流方案
临床采用含肾上腺素的2%利多卡因或阿替卡因等局麻药（严禁自行服用，必须面诊辨证），通过注射到智齿周围组织，使神经末梢暂时失去传导痛觉能力。麻醉起效后，注射部位会出现短暂麻木感，整个拔牙过程中几乎无痛感。
2.特殊情况的无痛保障
埋伏较深或阻生严重的智齿，可能采用阻滞麻醉+浸润麻醉联合方案，或在笑气镇静辅助下拔牙，进一步降低不适感。儿童患者可选择改良型无痛注射仪，减轻注射时的轻微胀痛。
二、术后疼痛的合理预期
1.疼痛程度分级
术后1~2天内可能出现轻微疼痛（VAS评分1~3分），类似轻度牙痛或牙龈酸胀，多数人可耐受；严重疼痛（VAS评分＞5分）罕见，多因创伤较大（如切开翻瓣、去骨）或感染引发。
2.疼痛持续时间
正常愈合期疼痛会逐渐减轻，3~5天内基本缓解。若疼痛超过7天且加重，伴随发热、肿胀或创口流脓，需及时就医排查干槽症等并发症。
三、疼痛管理的科学方法
1.急性期处理
术后24小时内冷敷减轻肿胀，48小时后热敷促进血液循环；可服用布洛芬（非甾体抗炎药） 或对乙酰氨基酚缓解疼痛，严格按说明书用药，避免空腹服用。
2.预防措施
保持口腔卫生，术后1周内用温盐水或医生推荐的含漱液漱口；避免吸烟、饮酒及辛辣刺激饮食，减少创口刺激。
四、特殊人群的注意事项
1.儿童患者
乳牙期拔除多生牙时，医生会采用睡眠镇静或基础麻醉，全程无痛；恒牙期阻生智齿需在家长陪同下完成术前评估，优先选择创伤小的微创拔牙技术。
2.孕妇及老人
孕期前3个月和后3个月应避免复杂拔牙，需由产科医生与口腔科医生联合评估；老年人因愈合能力较弱，术前需控制好血压、血糖，选择更精细的拔牙方案。
参考文献：
[1]《口腔颌面外科学》（第8版）人民卫生出版社，2018：126-135.
[2]国家卫健委《拔牙术临床诊疗指南（2020版）》.
[3]《中国居民口腔健康指南（2021）》.
