肺癌确诊需结合影像学、病理学及肿瘤标志物检查，其中胸部低剂量CT是初筛关键，病理活检为金标准，肿瘤标志物可辅助评估。
一、影像学检查：初筛与定位
胸部低剂量CT：推荐40~74岁高危人群（长期吸烟者、有家族史者等）每年筛查，可发现≤5mm小结节，检出率比胸片高10倍以上。检查时需屏气配合，避免伪影影响判断。
增强CT/MRI：若CT发现可疑病灶，需进一步做增强CT（血管造影显影）或MRI（软组织分辨率高），明确肿瘤与周围血管、淋巴结的关系，为手术方案提供依据。
二、病理学检查：确诊金标准
支气管镜检查：通过支气管镜直视气道内病变，对中央型肺癌（靠近大气道）检出率高，可同步取活检组织，或刷取分泌物做细胞学检查。检查前需禁食4~6小时，避免呕吐误吸。
穿刺活检：适用于外周型肺癌，在CT引导下用细针经皮穿刺肿瘤组织，获取病理样本。可能出现气胸、出血等并发症，但发生率＜1%。
胸腔镜活检：若上述方法失败，可通过胸腔镜直接观察胸膜、肺表面，获取病变组织，尤其适用于弥漫性病变。
三、肿瘤标志物检测：辅助评估
CEA（癌胚抗原）：升高常见于肺腺癌，但特异性低，需结合影像学。
CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段）：肺鳞癌敏感性较高，与肿瘤分期相关。
NSE（神经元特异性烯醇化酶）：小细胞肺癌诊断特异性达90%，但需排除神经内分泌疾病。
四、其他辅助检查
PET-CT：全身肿瘤代谢显像，鉴别良恶性病变，评估远处转移，尤其适合中晚期患者。
基因检测：对EGFR、ALK等突变检测，指导靶向治疗，建议所有肺癌患者常规检测。
五、注意事项
高危人群建议每年体检筛查，早期肺癌治愈率可达80%以上。
确诊后需结合病理类型（鳞癌/腺癌/小细胞癌等）、分期制定治疗方案，严禁自行服用偏方，必须由肿瘤专科医生面诊。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.原发性肺癌诊疗规范(2020年版)[J].中国肿瘤临床，2020，47(19)：969-980.
[2]中国抗癌协会肺癌专业委员会.中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肺癌诊疗指南2022版[J].临床肿瘤学杂志，2022，27(3)：245-287.
[3]《胸部肿瘤学》(第3版)[M].人民卫生出版社，2021：156-189.
