刷牙出血是口腔疾病的常见信号，最常见于牙龈炎、牙周炎，也可能与口腔黏膜损伤、血液系统疾病等有关。
一、牙龈炎：
牙菌斑堆积于龈缘或牙缝，细菌（如牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌）诱导炎症因子（IL-6、TNF-α）释放，使牙龈红肿、质地松软，血管脆性增加。简化口腔卫生指数（OHI-S）≥1提示牙菌斑积累，牙龈指数（GI）≥1为炎症诊断标准，刷牙时触碰或刺激后出血多在晨起加重，常伴口臭。
二、牙周炎：
牙龈炎进展至牙周组织，伴随牙周袋形成、牙槽骨吸收及牙龈退缩。患者牙龈出血持续存在，伴牙齿敏感、咬合无力，严重时牙齿松动移位。流行病学调查显示，35岁以上人群牙周炎患病率达58.4%，我国重度患者占11.9%。X线片可见硬骨板消失、骨下袋形成，需结合附着水平丧失（AL）＞3mm确诊，致病菌定植后宿主免疫失控，导致牙周支持组织不可逆破坏。
三、口腔黏膜疾病：
复发性阿弗他溃疡（RAU）表现为圆形浅表溃疡，黄白色假膜覆盖，边缘充血明显，刷牙时触碰易出血，病程1-2周自愈。口腔单纯疱疹病毒（HSV）感染多见于儿童，牙龈红肿出血伴成簇水疱，破溃后形成溃疡，病毒培养阳性可确诊，常伴发热、颌下淋巴结肿大。天疱疮等自身免疫病见大面积糜烂面，需病理活检鉴别。
四、血液系统疾病：
急性白血病患者因血小板＜20×10?/L或凝血因子缺乏，刷牙时自发性出血、渗血不止，血涂片可见幼稚细胞，骨髓穿刺可确诊。血友病A因因子Ⅷ缺乏，牙龈出血呈渗血状态，APTT延长、凝血因子活性测定＜50%确诊。维生素C缺乏症（坏血病）见牙龈海绵状肿胀、出血，血清维生素C＜0.2mg/dL，伴毛囊角化、皮肤瘀点。
五、特殊人群注意：
妊娠期女性（孕中期雌激素升高）牙龈敏感性增加，需用软毛牙刷（刷毛硬度＜0.1mm），餐后用含氟漱口水（0.05%氯己定）辅助清洁。糖尿病患者（糖化血红蛋白HbA1c＞8.0%）牙周病风险增加2-3倍，需在血糖控制稳定（空腹＜7.0mmol/L）后进行牙周洁治。儿童刷牙出血多因力度过大（＞200g压力）或清洁死角，建议用指套牙刷（0-2岁）或儿童电动牙刷（3岁起），采用圆弧刷牙法，每日2次每次1-2分钟。
