不孕不育21步排查法是中西医结合的系统检查流程，涵盖男女双方生殖系统生物学指标、激素水平、免疫因素及环境影响等维度，需分阶段有序完成。
一、基础检查阶段
1.男方基础筛查
精液常规分析：评估精子数量（正常≥1500万/ml）、活力（前向运动≥32%）、形态（正常形态≥4%）及液化时间（≤60分钟）。
生殖激素检测：包括睾酮（T）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH），排查内分泌紊乱（如高泌乳素血症可致精子质量下降）。
2.女方基础筛查
妇科超声检查：观察子宫形态（排除纵隔子宫等畸形）、内膜厚度（月经周期第5~7天监测）及卵巢储备（窦卵泡数AFC，正常5~10个）。
基础性激素六项：月经第2~4天检测，重点关注FSH（正常5~10IU/L）和雌二醇（E2），评估卵巢功能。
二、病因定位阶段
3.输卵管通畅性评估
子宫输卵管造影（HSG）：注入造影剂观察输卵管形态，排查堵塞（如间质部、壶腹部梗阻），碘过敏者可用超声造影替代。
腹腔镜检查：直视下评估输卵管伞端形态及盆腔粘连情况，同时可行宫腔镜检查（排查宫腔粘连）。
4.免疫因素筛查
抗精子抗体（AsAb）：男女双方血清检测，阳性提示免疫性不孕（抗体干扰精子获能）。
抗心磷脂抗体（ACA）：异常升高可能引发血栓风险，增加胚胎停育概率。
三、特殊病因排查
5.男方深度检查
Y染色体微缺失检测：无精子症患者需排查AZF基因缺失，影响精子发生。
精子DNA碎片率（DFI）：＞25%提示精子遗传物质损伤，降低受精能力。
6.女方深度检查
卵巢储备功能评估：通过AMH（抗苗勒氏管激素）、抑制素B检测，更精准判断卵子库存量。
子宫内膜异位症筛查：CA125升高或超声发现异位病灶时，需进一步腹腔镜确诊。
参考文献：
[1]中华医学会生殖医学分会.人类辅助生殖技术规范[S].2023.
[2]WHO.人类精液检查与处理实验室手册(第6版)[M].2021.
[3]《妇产科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018.
