恶性贫血是因胃黏膜萎缩导致内因子缺乏，使维生素B??吸收障碍引发的巨幼细胞性贫血，患者常伴舌炎、肢体麻木等症状，需长期补充维生素B??治疗。
一、发病机制与病因
内因子缺乏：胃体黏膜萎缩导致内因子（一种糖蛋白）分泌不足，无法与维生素B??结合形成吸收复合物，造成B??吸收障碍。
自身免疫因素：多数患者存在抗壁细胞抗体或抗内因子抗体，引发自身免疫性胃炎，破坏胃黏膜结构。
遗传与环境：A型萎缩性胃炎患者家族发病率较高，长期素食、胃切除术后也可能诱发，但非主要病因。
二、典型症状与体征
血液系统表现：面色苍白、头晕乏力、心慌气短，外周血呈大细胞性贫血，MCV＞100fl。
消化系统症状：舌面光滑发红（镜面舌）、味觉减退、食欲下降，胃酸分泌减少导致消化不良。
神经系统症状：肢体麻木、步态不稳、步态蹒跚，脊髓亚急性联合变性可致深感觉障碍。
三、诊断与治疗原则
诊断依据：血清维生素B??＜100pg/ml，Schilling试验（维生素B??吸收试验）阳性，胃镜可见胃体黏膜萎缩。
治疗方案：终身注射维生素B??（氰钴胺），初始剂量0.1mg/日，直至血象恢复后改维持量。
饮食调整：增加富含B??的食物如肉类、鱼类、蛋类，避免长期素食，必要时补充叶酸制剂。
四、预防与注意事项
定期监测：每6个月复查血常规及血清维生素B??水平，调整治疗方案。
高危人群筛查：萎缩性胃炎患者每年胃镜随访，监测胃黏膜病变进展。
药物禁忌：服用二甲双胍、PPI类药物者需定期检测B??吸收情况。
参考文献：
[1]《内科学》（第9版）人民卫生出版社，2018年，第578-580页。
[2]《临床诊疗指南·血液病学分册》中华医学会，2007年，第123-125页。
[3]《中国慢性胃炎共识意见》，中华消化杂志，2017，37(9)：579-585。
