一期梅毒主要表现为感染后2~4周出现生殖器或接触部位无痛性溃疡（硬下疳），伴局部淋巴结无痛性肿大，溃疡可自行消退但病原体持续存在。
一、硬下疳：无痛性溃疡的典型特征
外观表现：多为单个圆形或椭圆形溃疡，直径1~2厘米，边缘硬且隆起，表面清洁或有少量浆液性分泌物，触之有软骨样硬度（类似正常鼻尖触感）。
好发部位：男性多见于阴茎冠状沟、包皮或系带处，女性多见于大小阴唇、宫颈等部位，也可发生于口唇、肛门等接触部位。
病程特点：硬下疳通常持续3~8周，未经治疗可自行消退，但螺旋体已在体内扩散，进入二期梅毒潜伏期。
二、无痛性淋巴结肿大：二期梅毒的预警信号
肿大特征：溃疡出现1~2周后，附近区域淋巴结无痛性肿大，质地较硬，表面光滑，不与皮肤粘连，无明显压痛，穿刺可见大量梅毒螺旋体。
常见部位：最常累及腹股沟淋巴结，也可发生于腋下、颈部等区域，双侧或单侧均可出现，肿大淋巴结可单个或多个融合。
鉴别要点：与普通感染性淋巴结炎不同，梅毒淋巴结肿大无红肿热痛，抗生素治疗无效，需结合病史和实验室检查确诊。
三、其他早期症状：易被忽视的非特异性表现
全身症状：部分患者可出现低热、乏力、食欲减退、体重减轻等非特异性症状，持续数周后自行缓解，易被误认为"感冒"或"亚健康"。
皮肤黏膜损害：少数患者可在手掌、足底出现红斑、丘疹或斑丘疹，表面覆有鳞屑，无明显自觉症状，称为"二期梅毒疹前驱表现"，需与湿疹、银屑病等鉴别。
眼部症状：极少数患者可出现虹膜炎、视网膜炎等眼部表现，多为无症状性，眼底检查可见特征性视网膜脉络膜炎改变。
四、诊断与治疗：早发现早干预的关键
诊断方法：结合病史（高危性行为史、输血史等）、临床表现和实验室检查（梅毒血清学试验、暗视野显微镜检查螺旋体）确诊，其中梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）和快速血浆反应素试验（RPR）是最常用的筛查手段。
治疗原则：首选青霉素类药物治疗，如苄星青霉素、普鲁卡因青霉素等，对青霉素过敏者可选用头孢曲松钠、四环素类等替代治疗，治疗后需定期复查血清学滴度，监测治疗效果。
预防措施：避免不安全性行为，推广使用安全套，避免共用注射器，高危人群应定期进行梅毒筛查，孕妇需在孕期常规筛查梅毒，防止母婴传播。
参考文献：
[1]中华医学会皮肤性病学分会.中国梅毒诊疗指南(2020年版)[J].中华皮肤科杂志，2021，54(3)：193-198.
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