脚气病是因维生素B?（硫胺素）缺乏引发的全身性疾病，主要损害神经系统和心血管系统，早期表现为疲劳、肌肉酸痛，严重时可致心力衰竭或周围神经病变。
一、病因与发病机制
核心病因：长期维生素B?摄入不足或吸收障碍，常见于以精白米面为主食、酗酒人群及婴幼儿喂养不当。维生素B?是碳水化合物代谢关键辅酶，缺乏时会导致能量代谢异常，神经髓鞘变性。
高危人群：长期素食者、慢性腹泻患者、透析病人及孕妇需额外补充维生素B?。WHO建议成人每日摄入量男性1.2mg、女性1.1mg，孕妇哺乳期增加0.3mg。
二、临床表现与分型
干性脚气病：以周围神经炎为主，表现为对称性肢体麻木、刺痛、肌肉无力，足背动脉搏动减弱，严重时出现垂足、爪形趾畸形。
湿性脚气病：以心血管系统症状突出，初期心动过速、下肢水肿，随病情进展出现呼吸困难、端坐呼吸，X线显示心影扩大，心电图示T波倒置。
婴儿脚气病：多见于6月龄内母乳喂养婴儿，突发尖叫、抽搐、发绀，病死率高达10%~20%，需紧急静脉补充维生素B?。
三、诊断与鉴别
诊断依据：典型病史（如饮食不当）+ 特征性症状（如袜套样麻木）+ 维生素B?负荷试验（4小时尿中排出量＜100μg提示缺乏）。血清维生素B?水平＜30ng/ml可确诊。
鉴别要点：需与糖尿病周围神经病变、格林-巴利综合征鉴别，后者脑脊液蛋白-细胞分离现象阳性。
四、治疗与预防
治疗原则：立即口服维生素B?（每日10~20mg），重症者肌肉注射或静脉滴注。同时补充复合维生素B族，纠正脱水及电解质紊乱。
预防措施：改进主食加工工艺（保留麸皮），推广强化B?面粉；婴幼儿辅食添加米糠水、动物肝脏泥；酗酒者每日补充50mg维生素B?。
参考文献:
[1]中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)[J].营养学报,2014,36(1):5-15.
[2]World Health Organization.Vitamin B1 deficiency: clinical practice guidelines[R].Geneva: WHO Press, 2020.
[3]《内科学》(第9版).人民卫生出版社, 2018: 82-85.
