初期强直性脊柱炎常以腰背部疼痛僵硬为首发表现，夜间或久坐后加重，活动后可缓解，部分患者伴外周关节肿痛或肌腱端炎。
一、腰背部疼痛与晨僵疼痛特点：多为隐匿性发作，早期表现为腰骶部钝痛或酸痛，夜间或久坐后加重，活动后可部分缓解，病程进展中可能出现疼痛向脊柱上段蔓延。晨僵表现：晨起或久坐后腰背僵硬感明显，活动30分钟以上可逐渐减轻，此为炎性疼痛典型特征，与机械性僵硬不同。
二、外周关节与肌腱端症状髋关节受累：约30%患者早期出现髋关节疼痛，表现为腹股沟区疼痛，可放射至大腿内侧，活动受限，严重时影响行走。肌腱端炎：常见于足跟、足底筋膜、胸肋关节等部位，表现为局部压痛或肿胀，如"足跟痛"可能是早期信号，儿童患者更易出现肌腱端炎。
三、全身症状与病情进展非特异性症状：部分患者伴低热、乏力、食欲下降等，男性患者发病率是女性的3倍，16~25岁青年为高发群体。影像学线索：初期X线可能无异常，但骶髂关节CT或MRI可显示骨髓水肿、关节面侵蚀等炎性改变，需结合临床症状综合判断。
四、鉴别诊断要点与腰椎间盘突出鉴别：强直性脊柱炎疼痛更对称，夜间加重；而腰椎间盘突出多为单侧下肢放射痛。与类风湿关节炎鉴别：类风湿关节炎以对称性小关节为主，类风湿因子常阳性，而强直性脊柱炎以中轴关节受累为主，HLA-B27阳性率达90%。
参考文献：
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