慢性根尖周炎是根管内长期有感染及病原刺激致根尖周组织呈慢性炎症反应的疾病，病因有感染和创伤，病理改变包括根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿，临床表现有症状和体征，诊断靠病史、临床检查和X线，治疗原则为根管治疗术和根尖手术，其是口腔常见疾病，需了解相关知识以早期诊治，不同人群患病及治疗需依自身特点采取措施保障口腔健康。
一、慢性根尖周炎的定义
慢性根尖周炎是指根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨破坏的一组疾病。
二、病因
1.感染因素
主要致病菌多为兼性厌氧菌和专性厌氧菌，如产黑色素类杆菌、消化链球菌、放线菌等。通常是由于牙髓病没有得到及时治疗，感染物质通过根尖孔向根尖周组织蔓延所致。例如，深龋未及时处理，细菌感染牙髓，进而扩散到根尖周组织引发慢性炎症。
年龄方面，儿童和成年人都可能患病，但儿童由于牙齿矿化程度相对较低等因素，更容易发生龋齿进而引发牙髓及根尖周感染；老年人可能由于全身健康状况下降，口腔卫生维护相对较差等原因，也容易出现慢性根尖周炎。性别差异方面，一般无明显差异，但不同生活方式下，如口腔卫生习惯差的人群，无论男女都更易患慢性根尖周炎。有既往牙髓病史的人群，若牙髓病未得到彻底治疗，就有较高的慢性根尖周炎发病风险。
2.创伤因素
包括咬合创伤和医源性创伤。咬合创伤如咬合关系不正常，长期的过高咬合压力会影响根尖周组织的血液循环，导致慢性炎症；医源性创伤常见于根管治疗过程中，器械超出根尖孔、根管充填超填等，对根尖周组织造成刺激，引发慢性炎症反应。
三、病理改变
1.根尖周肉芽肿
是慢性根尖周炎的主要病变类型。肉眼观察呈围绕根尖的肉芽组织，镜下可见根尖周有炎性肉芽组织形成，由新生的毛细血管、成纤维细胞和浸润的各类炎症细胞构成，炎症细胞以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞为主。炎症细胞可吞噬细菌和有害物质，成纤维细胞产生胶原纤维，毛细血管提供营养等，试图限制炎症扩散，修复受损组织。
2.慢性根尖周脓肿
根尖周有脓液积聚，周围有中性粒细胞浸润，脓肿周围有肉芽组织包绕。脓肿可向周围组织扩散，如突破骨膜向黏膜下或皮肤下形成窦道。
3.根尖周囊肿
是颌骨内最常见的囊肿，由根尖周肉芽肿发展而来。镜下可见囊壁内衬复层鳞状上皮，囊腔内含囊液，囊壁内有炎症细胞浸润。囊肿增大时可压迫周围骨组织，导致骨吸收。
四、临床表现
1.症状
一般无明显自觉症状，部分患者可在咀嚼时有不适感、轻微疼痛或咬合无力。有的患者可发现根尖部的牙龈上有窦道开口，时有脓液流出。儿童患者可能因无法准确表达症状，家长可能发现孩子牙齿咬合时不愿用患侧，或牙龈反复起脓包等情况。
2.体征
患牙可查及深龋、充填体或其他牙体硬组织疾患，牙髓活力测试无反应。根尖部牙龈可能有瘘管开口，按压时有少量脓液溢出。通过X线检查可发现根尖周有低密度影像，边界相对清晰（根尖周肉芽肿），或边界不太清晰、周围骨质破坏较明显（慢性根尖周脓肿），根尖周囊肿则可见圆形或椭圆形的透射区，边界清楚，周围有一薄层致密骨白线。
五、诊断
1.病史
详细询问患者有无牙髓病史、疼痛史、反复肿胀史等。例如，患者曾有牙髓炎发作，未经治疗发展为慢性根尖周炎的情况。
2.临床检查
如上述的牙髓活力测试、牙龈窦道检查等。
3.X线检查
根据X线表现来区分不同类型的慢性根尖周炎。根尖周肉芽肿的X线表现为根尖部有圆形或椭圆形的低密度阴影，边界清楚，直径一般不超过1cm；慢性根尖周脓肿的X线表现为根尖部低密度阴影，边界模糊，周围骨质较疏松；根尖周囊肿的X线表现为根尖部有较大的圆形透射区，边界清晰，周围有骨白线围绕。
六、治疗原则
1.根管治疗术
通过清除根管内的感染物质，进行根管预备、消毒和充填，消除根尖周组织的感染源，促进根尖周病变的愈合。对于儿童患者，根管治疗时要注意操作轻柔，避免损伤恒牙胚等；老年人由于可能存在全身疾病，如高血压、糖尿病等，要在病情控制稳定的情况下进行治疗，治疗过程中要关注患者的耐受情况。
2.根尖手术
对于一些根管治疗效果不佳或复杂的慢性根尖周炎病例，如根尖周囊肿较大、根管解剖复杂等情况，可能需要进行根尖手术，如根尖切除术等。但根尖手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格掌握。
慢性根尖周炎是口腔常见的疾病，了解其相关知识对于早期发现、诊断和治疗至关重要。不同人群在患病及治疗过程中需要根据自身特点采取相应的措施，以保障口腔健康。
