肺癌确诊需通过影像学检查、病理活检等综合手段，核心检查包括胸部CT筛查、肿瘤标志物检测、支气管镜/穿刺活检及基因检测，其中病理诊断是金标准。
一、基础筛查：影像学检查先行
胸部低剂量CT是肺癌筛查的首选方式，可发现直径5mm以上的肺部结节，对早期肺癌（Ⅰ期）检出率达90%以上。若CT发现肺部占位性病变（如磨玻璃结节、实性肿块），需进一步检查。MRI对脑部转移灶诊断更优，骨扫描可排查骨转移，PET-CT能同时评估全身代谢活性异常部位。
二、病理诊断：确诊的金标准
纤维支气管镜检查：通过内镜直视支气管内病变，取组织标本或刷检分泌物，适用于中央型肺癌。
经皮肺穿刺活检：在CT引导下用细针穿刺肺外周病变，获取组织样本，对靠近胸壁的结节诊断率高。
痰细胞学检查：留取深部痰液找癌细胞，无创但阳性率较低，需多次送检（3~6次）提高准确性。
胸腔镜/开胸活检：适用于无法通过上述方法确诊的疑难病例，直接获取病变组织。
三、辅助检查：评估全身情况
肿瘤标志物检测：CEA（癌胚抗原）、CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段）、NSE（神经元特异性烯醇化酶）等指标升高提示肺癌风险，但需结合影像学结果。
基因检测：针对EGFR、ALK、ROS1等驱动基因突变检测，指导靶向药物选择，非小细胞肺癌患者建议检测（阳性率约50%）。
全身分期检查：包括腹部增强CT、骨扫描、脑MRI等，明确肿瘤是否转移，指导治疗方案制定。
四、鉴别诊断：排除相似疾病
肺部炎症：肺炎、肺结核等炎症性病变，经抗感染治疗后CT复查可见病灶吸收，而肺癌病灶多持续存在。
良性结节：错构瘤、炎性假瘤等，CT值、边缘特征（如毛刺征、分叶征）可辅助鉴别。
纵隔淋巴结肿大：淋巴瘤、结节病等良性病变，需结合病理形态学特征区分。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国原发性肺癌诊疗规范(2020年版)[J].中华肿瘤杂志，2020，42(1)：1-13.
[2]中国临床肿瘤学会(CSCO).CSCO原发性肺癌诊疗指南2022版[J].临床肿瘤学杂志，2022，27(3)：285-318.
[3]Wagner D， et al.Guidelines for the diagnosis and treatment of lung cancer： ESMO Clinical Practice Guidelines[J].Ann Oncol， 2021， 32(1)： 10-27.
