疱疹开始症状因类型而异，常见表现为皮肤黏膜出现簇集性小水疱，伴局部瘙痒、灼热或疼痛，部分伴随发热、乏力等全身症状。
一、单纯疱疹（口唇/生殖器）
1.前驱症状
局部不适：发病前1~3天局部皮肤出现灼热感或刺痛感，触碰时疼痛加剧，类似轻度烫伤感（《皮肤性病学》十四五规划教材）。
全身反应：免疫功能低下者可能出现低热（37.3~38℃）、头痛、淋巴结肿大（颈部或腹股沟）。
2.典型皮疹
口唇疱疹：多见于口唇周围，初起为红斑基础上的针尖大小水疱，3~5天内水疱破溃形成浅表溃疡，结痂后1~2周愈合。
生殖器疱疹：男性多见于龟头、冠状沟，女性多见于大小阴唇，表现为簇状小水疱，伴瘙痒或疼痛，破溃后形成浅溃疡，病程约2~4周（《中国生殖器疱疹诊疗指南》2021版）。
二、带状疱疹（水痘-带状疱疹病毒）
1.单侧神经痛
疼痛特征：发病前1~5天出现单侧皮肤灼痛或电击样疼痛，疼痛部位与神经分布一致（如肋间神经对应胸部），无皮疹时易误诊为肋间神经痛（《皮肤性病学》十四五规划教材）。
儿童特点：儿童感染后多表现为水痘，成人潜伏病毒激活后表现为带状疱疹，疼痛程度随年龄增长而加剧。
2.皮疹分布
单侧带状分布：皮疹沿某一周围神经呈带状排列，不超过身体中线，典型者可见红斑基础上的簇集性水疱，3~4天后水疱浑浊，破溃后结痂。
特殊类型：头面部带状疱疹可累及眼部（角膜疱疹），耳部带状疱疹伴面瘫、听力下降（ Ramsay-Hunt综合征）。
三、手足口病（柯萨奇病毒/肠道病毒）
1.儿童典型症状
口腔疱疹：口腔黏膜（颊黏膜、舌面）出现灰白色疱疹，周围有红晕，破溃后形成浅溃疡，疼痛明显，患儿拒食、流涎（《儿科学》十四五规划教材）。
手足皮疹：手掌、足底、臀部出现红色斑丘疹，1天后转为疱疹，疱疹内液体较少，周围有红晕，无明显瘙痒。
2.全身表现
- 发热：多为低热（38℃左右），少数高热，伴乏力、食欲下降，病程约5~7天自愈，极少数并发脑炎或心肌炎。
四、水痘（水痘-带状疱疹病毒）
1.皮疹演变
向心性分布：皮疹先见于躯干和头部，后延及面部和四肢，呈斑疹→丘疹→疱疹→结痂的演变过程，同一部位可见不同阶段皮疹（《儿科学》十四五规划教材）。
瘙痒明显：疱疹内液体清亮，周围有红晕，瘙痒剧烈，抓破易继发感染，愈后不留瘢痕（免疫功能正常者）。
2.全身症状
- 发热与皮疹同步：发热1~2天后出疹，出疹期仍有发热，伴轻微头痛、咽痛，病程约1~2周，免疫低下者可出现重症水痘。
五、注意事项
鉴别要点：单纯疱疹多无发热，带状疱疹沿神经分布，手足口病以口腔+手足皮疹为特征，水痘呈向心性分布且新旧皮疹共存。
高危人群：孕妇感染水痘可能导致胎儿畸形，带状疱疹后遗神经痛多见于老年人，需尽早干预。
参考文献:
[1] 陈红, 王琳, 张莉, 等.皮肤性病学[M].北京: 人民卫生出版社, 2021: 123-135.
[2] 桂永浩, 薛辛东.儿科学[M].北京: 人民卫生出版社, 2021: 215-220.
[3] 中国医师协会皮肤科医师分会.中国带状疱疹诊疗指南(2020版)[J].中华皮肤科杂志, 2020, 53(6): 401-405.
[4] 国家卫生健康委员会.手足口病诊疗指南(2018年版)[Z].2018.
