强直性脊柱炎早期症状以腰背部疼痛僵硬为主，常伴夜间痛醒、活动后缓解，部分患者有外周关节肿痛或肌腱端炎表现，需结合影像学及实验室检查确诊。
一、隐匿性腰背痛为典型首发症状
早期疼痛多为炎性腰背痛（表现为休息后加重、活动后减轻，夜间痛醒后活动可缓解，病程通常超过3个月），疼痛部位集中在腰骶部，可向臀部、大腿后侧放射，部分患者描述为"翻身困难""晨起僵硬"。随着病情进展，疼痛会逐渐从间歇性转为持续性，严重影响睡眠质量。
二、晨僵与脊柱活动受限表现
晨僵（早晨起床后关节僵硬感）是重要特征，持续时间常超过30分钟，活动后缓解不明显，与类风湿关节炎晨僵（通常<30分钟）不同。部分患者早期可出现腰椎前屈、后伸、侧弯活动受限，弯腰时手指尖无法触地，病情进展后可出现脊柱活动度逐渐减小，甚至驼背畸形。
三、外周关节与肌腱端炎症状
约40%患者早期出现外周关节受累，以髋、膝、踝等大关节多见，表现为非对称性肿胀疼痛，易被误诊为风湿性关节炎。肌腱端炎（肌腱附着点炎症）是重要线索，如足跟、足底筋膜、胸肋关节处压痛，甚至出现足跟痛、足底筋膜炎等症状，尤其青少年男性患者需警惕。
四、全身症状与实验室指标异常
部分患者早期可伴低热、乏力、食欲减退等全身症状，实验室检查可见血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高，HLA-B27基因检测阳性率达90%以上（但阴性者也不能完全排除诊断）。青少年患者若出现不明原因的下肢关节肿痛、反复虹膜炎，需高度怀疑该病。
注意：早期症状缺乏特异性，若出现上述表现持续3~6个月，建议尽早到风湿免疫科就诊，通过骶髂关节CT/MRI及炎症指标检查明确诊断。严禁自行服用任何药物，必须经专业医生面诊辨证后规范治疗。
参考文献：
[1]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊治指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14(8)：550-553.
[2]《内科学》（第9版）.人民卫生出版社，2018：845-850.
[3]Kelleher D， et al.ASAS classification criteria for axial spondyloarthritis： development and validation of a new classification system[J].Ann Rheum Dis，2011，70(9)：1594-1601.
