继发性不孕症是指曾有过妊娠史，之后因各种因素导致1年以上未避孕未孕的情况，与原发性不孕（从未受孕）不同，其病因可能涉及生殖系统疾病、内分泌失调或免疫因素等。
一、常见致病因素
1.输卵管因素
输卵管堵塞或积水：盆腔炎、流产后感染等易引发输卵管炎症，导致管腔粘连梗阻，阻碍精子与卵子结合。
子宫内膜异位症：异位内膜组织可破坏盆腔环境，影响输卵管蠕动及拾卵功能，增加不孕风险。
2.子宫因素
宫腔粘连：人工流产、感染等可能造成子宫内膜基底层损伤，形成瘢痕粘连，影响胚胎着床。
子宫肌瘤：较大的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤可改变宫腔形态，干扰受精卵着床。
3.内分泌与免疫因素
排卵障碍：多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等内分泌疾病，或甲状腺功能异常，均可导致排卵异常。
免疫性不孕：抗精子抗体、抗心磷脂抗体等自身抗体，可能影响精子活力或胚胎着床。
二、诊断与治疗原则
1.系统检查
基础检查：包括子宫输卵管造影、超声检查、性激素六项、AMH（抗苗勒氏管激素）检测等，明确病因。
特殊检查：必要时进行宫腔镜检查、腹腔镜检查或免疫相关指标检测。
2.针对性治疗
手术治疗：宫腔镜下粘连分离术、腹腔镜下输卵管整形术等，恢复生殖器官结构与功能。
药物治疗：促排卵药物（如克罗米芬）、调节内分泌药物（如溴隐亭），或免疫抑制剂（需遵医嘱使用）。
辅助生殖技术：如人工授精、试管婴儿（IVF）等，适用于药物或手术治疗效果不佳的患者。
三、预防与注意事项
减少宫腔操作：避免不必要的人工流产，术后注意预防感染。
控制慢性炎症：积极治疗盆腔炎、宫颈炎等生殖系统炎症。
健康管理：保持规律作息，均衡饮食，避免过度肥胖或营养不良，维持正常体重指数（BMI 18.5~24.9）。
参考文献：
[1]中华医学会妇产科学分会.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2021：234-245.
[2]WHO.人类生殖系统疾病诊疗指南[R].2020：56-68.
[3]《中医妇科学》（十四五规划教材）.中国中医药出版社，2022：112-120.
