肝腹水治疗需综合病因控制、腹水引流及营养支持，核心是针对肝硬化等原发病治疗，同时通过限钠利尿、腹腔穿刺放液等手段缓解症状。
一、基础治疗：控制原发病与饮食管理
肝硬化是肝腹水最常见病因，需通过抗病毒（如乙肝/丙肝）、抗纤维化（如安络化纤丸）等药物控制肝损伤进展[1]。饮食上严格限制每日钠摄入（<2g盐/日），避免腌制食品、加工肉，同时保证优质蛋白（鸡蛋、鱼肉）摄入以维持血浆白蛋白水平。
二、利尿剂应用：科学排水与电解质监测
一线药物为螺内酯联合呋塞米（比例100mg：40mg），通过抑制肾小管重吸收钠水发挥作用[2]。需每日监测体重（目标0.5kg/日）及电解质，出现乏力、肌肉痉挛时及时补钾。顽固性腹水可联用托伐普坦（需医生评估肾功能）。
三、腹腔穿刺放液：快速缓解压迫症状
单次放液量不超过4000ml，配合输注白蛋白（每放1000ml腹水补充8g白蛋白）可减少循环衰竭风险[3]。放液后需用腹带加压包扎，避免蛋白丢失过多导致腹水反弹。
四、腹腔分流术：难治性腹水的终极方案
TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）通过支架降低门静脉压力，适用于利尿剂抵抗者，但需警惕肝性脑病风险[4]。肝移植是终末期肝硬化腹水的根治手段，供体匹配需严格评估。
参考文献：
[1]李佃贵.中西医结合肝病学[M].中国中医药出版社，2021：156-162.
[2]中华医学会肝病学分会.肝硬化腹水诊疗指南(2020版)[J].中华肝脏病杂志，2020，28(5)：321-325.
[3]王吉耀.内科学(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：452-455.
[4]European Association for the Study of the Liver.EASL Clinical Practice Guidelines：Management of ascites， spontaneous bacterial peritonitis， and variceal bleeding in cirrhosis[J].Journal of Hepatology，2018，69(5)：1054-1077.
