慢性荨麻疹治疗以第二代非镇静抗组胺药为一线选择，部分难治性病例需联合其他药物或调整治疗方案。
一线治疗药物
第二代非镇静抗组胺药是慢性荨麻疹首选，包括西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀、咪唑斯汀、奥洛他定等。此类药物通过阻断组胺H1受体起效，安全性高、副作用少（无明显嗜睡、口干），多数患者规律服用2周内症状缓解。抗组胺药需坚持规律服用，不可自行停药或减量，否则易复发。孕妇及哺乳期女性建议优先选择氯雷他定、西替利嗪（FDA B类），用药前需经医生评估；肝肾功能不全者需调整剂量，避免药物蓄积。
二线及难治性病例治疗
若常规第二代抗组胺药足量治疗1-2周无效，可考虑增加原药剂量（遵医嘱）或换用奥马珠单抗（抗IgE生物制剂），对慢性自发性荨麻疹效果显著。部分患者可联用白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）或短期使用免疫抑制剂（如环孢素A），但需严格监测副作用。生物制剂在孕妇及哺乳期女性中安全性数据有限，需医生评估后使用；环孢素长期使用可能增加感染风险，需定期复查肝肾功能。
辅助及抗炎治疗
严重或难治性病例可短期使用环孢素A（需监测血药浓度及肝肾功能），或尝试孟鲁司特钠作为二线辅助。免疫抑制剂长期使用可能增加感染、肿瘤风险，需严格遵医嘱。中药辅助如防风通圣丸、玉屏风颗粒等，需在中医师指导下作为辅助手段，不可替代规范西药治疗。中药方剂可能存在药物相互作用，孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者禁用含毒性成分的方剂。
中医中药辅助治疗
部分研究显示，防风通圣丸、玉屏风颗粒等可调节免疫功能，但循证医学证据不足，需配合规范西药治疗。中药治疗需个体化，孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者禁用含重金属或肝肾毒性成分的方剂，避免加重病情。患者应避免自行使用来源不明的中药方剂，建议在中医师指导下用药。
特殊人群用药注意
儿童需按年龄、体重调整剂量，优先选择氯雷他定糖浆等剂型；老年人建议选用无心脏副作用的第二代抗组胺药，避免与镇静药物联用。孕妇哺乳期女性禁用环孢素、生物制剂，优先选择氯雷他定、西替利嗪（FDA B类）；肝肾功能不全者避免使用依巴斯汀、咪唑斯汀等经肝肾代谢为主的药物，需医生评估后调整方案。
