强直性脊柱炎早期症状隐匿，常表现为腰背部或臀部反复疼痛、僵硬，夜间或久坐后加重，活动后缓解，部分患者伴外周关节疼痛或肌腱端炎。
一、脊柱相关症状
晨僵是典型早期表现，指早晨起床后腰背部僵硬感，活动30分钟以上可缓解，与类风湿关节炎晨僵持续时间（>1小时）不同[1]。炎性腰背痛特点为：静止痛（休息后加重）、夜间痛（痛醒）、伴翻身困难，按压骶髂关节或脊柱有压痛。
二、外周关节与肌腱端症状下肢大关节受累：膝关节、髋关节疼痛肿胀，多为非对称性，可表现为"髋关节屈曲挛缩"或"步态异常"[2]。肌腱端炎：足跟、足底筋膜或胸肋关节处疼痛，按压肌腱附着点有触痛，如"跟腱炎"或"胸锁关节疼痛"。
三、全身症状与伴随表现
部分患者出现全身症状：不明原因低热（37.3~38℃）、乏力、食欲下降，少数伴眼葡萄膜炎（眼红、畏光、视力下降）或主动脉瓣反流[3]。儿童患者可能以"生长痛"或"关节游走性疼痛"为首发症状，易被误诊为幼年特发性关节炎。
四、诊断注意事项
早期确诊需结合影像学检查（骶髂关节MRI或CT显示骨髓水肿）、HLA-B27基因检测及炎症指标（血沉、C反应蛋白升高）。临床需与腰椎间盘突出、类风湿关节炎等鉴别，避免因"腰痛"延误诊治。
参考文献：
[1]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊疗指南(2019)[J].中华风湿病学杂志， 2019， 23(9)： 577-583.
[2]张奉春.临床诊疗指南·风湿病学分册[M].人民卫生出版社， 2019： 68-72.
[3]Khan MA， et al.Early diagnosis and management of ankylosing spondylitis[J].BMJ Best Practice， 2021， 21(12)： 2456-2463.
