肺癌确诊需结合影像学检查、病理活检及肿瘤标志物检测，其中病理诊断是金标准。影像学检查发现可疑结节后，需通过穿刺或手术获取组织样本，结合肿瘤标志物辅助判断。
一、影像学筛查与定位检查
低剂量螺旋CT：是肺癌筛查的首选方法，可发现早期微小肺结节（直径＜1厘米），尤其适合长期吸烟者、有家族史等高风险人群。检查时需去除金属饰品，避免伪影干扰。
胸部增强CT：通过静脉注射造影剂，清晰显示肿瘤血供及与周围血管关系，为手术方案提供依据。
二、病理组织学诊断
支气管镜检查：通过支气管镜直视支气管内病变，对中央型肺癌（靠近大气道）检出率高，可同步取活检或刷检组织。检查前需禁食4~6小时，避免呕吐误吸。
经皮肺穿刺活检：在CT引导下用细针穿刺肺内结节，适用于外周型肺癌（远离大气道）。穿刺后需观察24小时，避免气胸等并发症。
胸腔镜/开胸手术：对无法通过微创手段确诊的病例，直接切除病变组织进行病理分析，术后需注意伤口护理，预防感染。
三、肿瘤标志物检测
CEA（癌胚抗原）：广谱肿瘤标志物，升高可见于肺癌、胃肠道肿瘤等，需结合影像学综合判断。
CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段）：肺鳞癌特异性较高，与肿瘤分期相关，动态监测可评估疗效。
NSE（神经元特异性烯醇化酶）：小细胞肺癌敏感指标，治疗后下降提示有效。
四、分子分型与基因检测
EGFR基因突变检测：非小细胞肺癌患者中约10%~30%存在突变，可指导靶向药物选择。
ALK融合基因检测：约3%~7%患者阳性，对应克唑替尼等靶向药物。
PD-L1表达检测：预测免疫治疗疗效，PD-L1高表达者更易获益。
参考文献：
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