肺癌确诊需通过影像学筛查、病理活检及肿瘤标志物检测等综合手段，其中病理诊断是金标准。
一、基础筛查检查
胸部低剂量CT：低辐射CT可早期发现肺部小结节，是肺癌筛查的首选方法，建议40岁以上长期吸烟者每年做1次。
胸部X线片：适用于初筛或无法耐受CT者，但对小结节敏感度较低，易漏诊早期肺癌。
二、病理诊断检查
支气管镜检查：通过支气管镜直接观察气道内病变，可获取组织样本或刷取分泌物，用于病理分析。
经皮肺穿刺活检：在CT引导下用细针穿刺肺部病变部位，获取细胞或组织样本，适用于靠近胸壁的外周型肺癌。
胸腔镜/开胸手术：对疑难病例或活检失败时采用，直接切除病变组织进行病理诊断，是确诊金标准。
三、肿瘤标志物检测
癌胚抗原（CEA）：广谱肿瘤标志物，肺癌患者CEA升高率约40%~50%，需结合其他检查综合判断。
神经元特异性烯醇化酶（NSE）：小细胞肺癌特异性较高，阳性率可达60%~80%，可辅助监测疗效。
细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）：对肺鳞癌敏感性较好，与肿瘤分期相关，动态监测可评估治疗效果。
四、全身评估检查
PET-CT：正电子发射断层扫描结合CT，可判断肿瘤代谢活性及全身转移情况，指导分期。
骨扫描/MRI：排查骨转移或脑转移，骨扫描对早期骨转移敏感性高，MRI对中枢神经系统转移更清晰。
五、注意事项
高危人群优先筛查：长期吸烟者（≥20年包）、被动吸烟者、有肺癌家族史者应每年进行胸部CT检查。
病理诊断不可替代：即使肿瘤标志物阳性或影像学高度怀疑，仍需病理活检确认，避免误诊。
多学科协作：确诊后需结合肿瘤科、影像科、病理科等多学科团队制定治疗方案。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.原发性肺癌诊疗指南(2023年版)[J].中国实用内科杂志，2023，43(5)：361-378.
[2]中国临床肿瘤学会(CSCO).小细胞肺癌诊疗指南2022版[J].临床肿瘤学杂志，2022，27(6)：529-544.
[3]王辰，詹启敏.健康中国行动：肺癌防治行动[M].北京：人民卫生出版社，2021：45-58.
