实火多因外感热邪或体内阳盛所致，表现为高热、口渴、便秘等急性症状；虚火由阴虚火旺引发，以低热、盗汗、口干咽燥等慢性症状为主。二者可通过发病急缓、症状虚实及舌脉特征区分。
一、实火的典型症状表现
实火起病急骤，多伴随明显热象。- 高热烦躁：体温可达38.5℃以上，常伴有面红目赤、情绪亢奋；- 口渴喜冷饮：饮水后仍觉口干，尿液呈深黄色且量少；- 便秘尿黄：大便干结难排，小便短赤灼热；- 舌红苔黄：舌质鲜红、舌苔黄厚，脉象洪大有力。常见于外感高热、急性炎症等实证。
二、虚火的典型症状表现
虚火属慢性虚损，症状缠绵。- 低热盗汗：午后或夜间发热，入睡后大量出汗，醒后汗止；- 五心烦热：双手心、双脚心及胸口自觉发热；- 口干咽燥：咽喉干痛但饮水不多，声音嘶哑；- 舌红少苔：舌质偏红但无厚苔，甚至舌面少津，脉象细数。多见于慢性劳损、更年期综合征等虚证。
三、实火与虚火的鉴别要点
可通过病程、舌苔脉象等区分。- 病程差异：实火病程短（数天至1周），虚火病程长（数月至数年）；- 舌脉特征：实火舌红苔黄厚、脉洪大；虚火舌红少苔、脉细数；- 治疗原则：实火需清热泻火（如黄连解毒汤），虚火需滋阴降火（如知柏地黄丸），严禁自行服用，必须面诊辨证。
四、特殊人群注意事项
儿童实火多因饮食积滞（如扁桃体炎、便秘），需清淡饮食；老年人虚火常伴气虚（如气短乏力），需兼顾补气。孕妇实火忌用苦寒药，虚火需在中医师指导下调理。日常可通过观察症状特点，结合饮食调理（实火宜绿豆汤，虚火宜银耳百合羹）辅助改善。
参考文献：
[1]高鹏翔，王键.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2021：105-112.
[2]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南[J].中医杂志，2020，61(15)：1345-1350.
