弥漫性大B细胞淋巴瘤是一种起源于B淋巴细胞的侵袭性非霍奇金淋巴瘤，约占成人非霍奇金淋巴瘤的30%~40%，典型表现为快速生长的无痛性肿块，需通过病理活检确诊，治疗以化疗为主，部分患者可联合靶向治疗或造血干细胞移植。
一、疾病核心特征与诊断要点
病理特征：肿瘤细胞为大B淋巴细胞，形态多样，免疫组化显示CD20阳性（B细胞表面标记，可通过靶向药物清除），Ki-67指数常>40%（细胞增殖活性指标，指数越高恶性程度越强）。
临床表现：常见于颈部、腋窝等部位的无痛性淋巴结肿大，可伴发热、盗汗、体重下降等全身症状，部分患者因纵隔肿块压迫气管出现呼吸困难，需与淋巴结结核、反应性增生等鉴别。
二、治疗方案与预后影响
一线治疗：标准方案为R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），有效率约60%~70%，需根据年龄、体能状态调整剂量；年轻高危患者可考虑双打击/三打击方案（如HyperCVAD方案）。
预后因素：国际预后指数（IPI）评分是关键参考，年龄>60岁、LDH升高、III/IV期、结外受累>1处、体能状态差为高危因素，5年生存率在低危组可达70%~80%，高危组约30%~50%。
三、儿童与特殊人群注意事项
儿童特点：儿童病例占比约10%，多为播散性病变，治疗需兼顾生长发育，常用方案为BFM方案（柏林-法兰克福-明斯特方案），需警惕化疗药物对生殖系统的远期影响。
老年患者：≥70岁患者需评估器官功能，可采用剂量调整的CVP方案（环磷酰胺+长春新碱+泼尼松）联合利妥昔单抗，避免严重骨髓抑制。
参考文献：
[1]中国临床肿瘤学会(CSCO).2022CSCO淋巴瘤诊疗指南[J].临床肿瘤学杂志，2022，27(1)：89-107.
[2]WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues，5th ed.2022：203-212.
[3]儿童非霍奇金淋巴瘤诊疗规范(2020年版)[J].中华儿科杂志，2020，58(9)：689-694.
