蛀牙是否需要拔除需根据牙齿损坏程度判断，多数情况下优先选择补牙修复，仅在牙齿无法保留时考虑拔除。
一、优先保留的情况：牙齿结构尚可修复
浅中度龋坏：当龋洞未累及牙髓（牙神经），通过补牙（复合树脂充填）可恢复牙齿功能，保留自然牙有利于维持咬合关系和咀嚼效率。中国居民口腔健康指南指出，早期龋齿治愈率达90%以上，无需拔牙。
牙体缺损较小：即使存在部分牙冠缺失，只要剩余牙体组织足够支撑修复体，通过嵌体、牙冠等方式修复后，牙齿仍可正常使用多年。
二、必须拔除的情况：牙齿丧失保留价值
严重破坏无法修复：当龋坏面积过大，剩余牙体组织不足以支撑修复体，或根管治疗后牙齿无保留意义时，需拔除。此类情况常见于残冠、残根，尤其是合并根尖周炎反复发作时。
反复感染风险高：对于反复发炎、疼痛的牙齿，若治疗后仍频繁引发牙髓炎、牙周脓肿，或存在正畸、种植等治疗需求时，拔除是更安全的选择。
三、特殊人群注意事项
儿童乳牙：若乳牙龋坏严重影响恒牙胚发育，需评估是否拔除。但恒牙替换期（6~12岁）前，乳牙过早缺失可能导致邻牙倾斜，影响咬合发育，需优先通过间隙保持器维持空间。
老年人：全身疾病控制良好者，应尽量保留自然牙；若存在严重心脏病、高血压等基础病，拔牙需谨慎评估风险，优先选择保守治疗。
四、拔牙后的修复建议
活动义齿：适用于多颗牙缺失，价格较低但异物感较强。
固定桥/种植牙：固定桥需磨小邻牙，种植牙无需损伤邻牙，长期效果更优，适合单颗牙缺失。
参考文献：
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[2]中华口腔医学会.牙体牙髓病诊疗指南(2021版)[J].中华口腔医学杂志，2021，56(3)：210-215.
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