骨质疏松可通过骨密度检测、骨代谢标志物、影像学检查及临床评估综合判断，其中双能X线吸收法是诊断金标准。
一、骨密度检测：诊断骨质疏松的核心指标
双能X线吸收法（DXA）是国际公认的诊断骨质疏松金标准，通过低剂量X射线测量腰椎、髋部等部位骨密度，结果以T值（与同性别年轻人骨密度均值比较）或Z值（与同年龄、同性别人群比较）表示。T值≤-2.5SD提示骨质疏松，-2.5SD~-1SD为骨量减少。该检查无辐射伤害，适合45岁以上女性、70岁以上男性及高危人群定期筛查。
二、骨代谢标志物：反映骨转换动态过程
通过血液或尿液检测骨形成标志物（如Ⅰ型前胶原氨基端肽P1NP）和骨吸收标志物（如β-胶原特殊序列β-CTX），可评估骨代谢活跃程度。这类检查适用于早期筛查、鉴别继发性骨质疏松（如甲状旁腺功能亢进）或药物疗效监测。但需注意，单次检测结果异常需结合临床综合判断，不能单独作为诊断依据。
三、影像学检查：辅助评估骨骼形态变化
X线片可初步观察骨密度降低、椎体压缩性骨折等典型表现，但敏感性较低，需骨量丢失30%以上才能显示异常。CT检查可更清晰显示椎体细微骨折，MRI对早期骨髓水肿或隐匿性骨折诊断有优势。儿童及青少年因骨骼发育特点，需结合骨龄片评估生长发育阶段骨健康状态。
四、临床风险评估：综合判断高危因素
采用FRAX工具（骨折风险评估简易工具）结合年龄、性别、脆性骨折史、体重、吸烟饮酒史等因素，可预测10年骨质疏松性骨折风险。高危人群包括：绝经后女性、老年男性、长期使用糖皮质激素者、身材瘦小者、有脆性骨折史者等。建议高危人群每1~2年进行一次骨密度筛查，女性绝经后5年内及男性70岁后为重点监测阶段。
参考文献：
[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.中国原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5)：389-402.
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[3]WHO.Global Strategy on Diet，Physical Activity and Health[R].Geneva：WHO Press，2002：45-48.
